摘要：目的:以同位素为示踪剂探测乳腺癌前哨淋巴结(SLN),评价前哨淋巴结预测腋窝淋巴结转移的准确性。方法:随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的30T1-2N0的乳腺癌患者作为研究对象，用Gamma探测仪进行前哨淋巴结探测活检,之后行腋窝清扫。结果:27例患者中成功地发现了SLN,发现率为90%,前哨淋巴结的数量为1-3个,平均每例1.5个。非前哨淋巴结5-20个,平均数13.3个。27例SNB成功的患者中14(52%)例有腋窝淋巴结转移。前哨淋巴结未发现转移而非前哨淋巴结有转移的有2例,假阴性率7.4%,准确性92.6%。T1乳腺癌无一例假阴性。结论:使用Gamma探测仪的前哨淋巴结活检能准确的预测腋窝淋巴结转移情况,尤其对于早期乳腺癌。
关键词：乳腺癌前哨淋巴结活检；临床研究；结果分析
Clinical study of 30 cases of sentinel lymph node biopsy in breast cancer.
Abstract: objective: to evaluate the accuracy of sentinel lymph nodes in predicting axillary lymph node metastasis by using isotopes as tracer to detect sentinel lymph node (SLN) in breast cancer. Methods: randomly selected from November 2016 to November 2016 30 t1-2 n0 included treatment in our breast cancer patients as the research object, using Gamma probe detection sentinel lymph node biopsy, after axillary. Results: among the 27 patients, SLN was successfully found, with a detection rate of 90%, and the number of sentinel nodes was 1-3, with an average of 1.5. Non-sentinel lymph nodes 5-20, mean 13.3. Of the 27 patients with SNB success, 14(52%) had axillary lymph node metastasis. There were 2 cases of sentinel lymph node metastasis but not sentinel lymph node metastasis, with a false negative rate of 7.4% and accuracy of 92.6%. T1 breast cancer did not have a false negative. Conclusion: sentinel lymph node biopsy with Gamma detector can accurately predict axillary lymph node metastasis, especially for early breast cancer.
Key words: breast cancer sentinel lymph node biopsy; Clinical research; Results analysis
前言：乳腺癌腋窝淋巴结清扫的目的主要是提供肿瘤准确的分期。指导辅助治疗和肿瘤的局部控制。如果某种微创手术方法能够准确的预测腋窝淋巴结转移的情况,就可使这部分患者免于腋淋巴结清扫,从而在不影响预后的情况下提高生活质量。本文用同位素作为示踪剂探测乳腺癌前哨淋巴结,并根据前哨淋巴结活检和腋淋巴结清扫的病理结果来评价前哨淋巴结预测腋窝淋巴结转移的准确性及其潜在的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的30T1-2N0的乳腺癌患者作为研究对象，所有患者肿瘤均小于5ｃｍ,体检腋窝淋巴结阴性,即Ｔ1—2Ｎ0。所有患者在行腋淋巴结清扫前均接受前哨淋巴结活检。患者年龄37—68岁,平均52.2岁。绝经前17例，占56.7%,绝经后13例占43.3%。肿块位置16例在外上象限,5例外下象限,7例在内上象限,1例在内下象限和1例在乳晕下。只前一例患者行保乳术,其余29例均行改良或根治术。
1.2方法
术前10—12ｈ将99ｍＴｃ标记的硫胶体注射在肿瘤周围的3,6,9,12点的乳腺组织中,剂量为3—5ml,同位素放射活度为1—25mci。术前采用Ｇａｍｍａ探测仪探测腋窝和内乳区同位素热点的分布情况。热点的定义为腋窝或内乳区注射点以外的放射性计数每10ｓ为25以上的点。其切取后周围放射活性计数应小于放射活性最高的淋巴结的10%。部分病例术前用ＳＰＥＣＴ检测同位素分布情况,取得静态淋巴显像图。对热点进行皮肤标记。淋巴结活检的方法是:在热点附近选取前哨淋巴结活检的切口,约3—5ｃｍ,方向与准备行腋窝清扫的切口一致并取活检。在部分病例中先分离皮瓣后行活检。最初4例患者从腋窝淋巴结清扫的标本中取得前哨淋巴结。在腋窝淋巴结清扫标本中仍未能探测到前哨淋巴结者为活检失败。前哨淋巴结和乳腺癌标本用甲醛浸泡,分到送病理检查。由病理科医生寻找并计数腋窝淋巴结清扫和前哨淋巴结标本中的淋巴结,常规行石蜡切片ＨＥ染色。
2.结果
30例患者中成功发现前哨淋巴结的有27例,发现率为90%(27/30)。27例ＳＮＢ成功的患者前哨淋巴结数目为1个的占59.2%,2个占25.9%,3个占14.9%,平均每位患者为1.5个。有一例患者在内乳区探及ＳＬＮ并经活检证实,其他均在腋下群。腋窝清扫标本中找出的非前哨淋巴结数目为5—20个不等,平均为13.3个。ＳＮＢ成功的患者中腋窝淋巴结有不同程度的转移的为14例,其中12例患者前哨淋巴结阳性,包括1例患者ＳＬＮ为阳性而17枚非前哨淋巴结均为阴性。另2例腋窝淋巴结有转移的患者其前哨淋巴结活检的结果为阴性。余13例患者前哨淋巴结转移阴性的同时非前哨淋巴结转移也均为阴性。因此本组前哨淋巴结对腋窝淋巴结状况预测的敏感性为85.7%(12/14)。假阴性率7.4%(2/27),准确性92.5%(25/27)。
3.讨论
前哨淋巴结是肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结。理论上此淋巴结首先被累及后才出现其它淋巴结的转移。在皮肤恶性黑色素瘤中,前哨淋巴结活检预测区域淋巴结转移情况的符合率达95%,目前在一些乳腺诊治中心中已经作为一种治疗手段。ＳＮＢ需要一个学习完善的过程,随着新技术的不断完善,经验的积累,发现率有逐渐提高的趋势。外上象限的肿瘤因为离腋窝近,一方面对热点的识别受散射的干扰大,影响其发现,另一方面外上象限的肿瘤单位体积内输入的淋巴管最多,硫胶体最容易进入其他非ＳＬＮ的输入淋巴管,结果是较高的假阴性。但是具体的机制目前尚不清楚。掌握合适的适应症可以大大降低假阴性结果的出现。早期乳腺癌的转移概率低,在这些患者中ＳＮＢ可能会成为一种替代常规腋淋巴结清扫的安全有效的方法。这种腋窝淋巴结分期的微创手术方法是乳腺癌外科治疗领域的重大进步。但是在常规应用ＳＮＢ之前,我们的研究结果还需要在将来更进一步的研究中加以证实。
参考文献
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论文作者:刘振东
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：淋巴结论文; 前哨论文; 腋窝论文; 乳腺癌论文; 患者论文; 阴性论文; 象限论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;