（陕西省延安市人民医院急诊科 陕西延安 716000）
【摘要】目的：探讨急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的临床疗效。方法：选取我院收治的重症哮喘患者70例，按就诊先后顺序分为观察组和对照组，每组35例。对照组仅给予心电监护、吸氧等常规急诊抢救，观察组在常规抢救基础上加用小剂量肾上腺素治疗，比较两组患者的临床疗效、症状积分及不良反应发生率。结果：经急诊抢救后，观察组治疗总有效率高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。经治疗30min后观察组的症状评分明显低于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。两组患者治疗过程中均仅有少数病例出现心率增快、血压升高等不良反应，比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：急诊抢救重症哮喘过程中联合小剂量肾上腺素治疗疗效显著，安全性较高。
【关键词】重症哮喘；急诊抢救；小剂量肾上腺素；疗效
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0125-02
有数据显示[1]，我国近二十年来支气管哮喘的病死率约为30/10万，该病是一种气道炎症综合疾病，患者清晨、夜间有较明显的咳嗽、胸闷、气急并有反复发作性喘息等症状，其中中、重度患者急性发作期可有典型的静息状态下呼吸困难等症状，严重时可出现烦躁、意识模糊、三凹征等。研究表明[2]，重症哮喘患者的病情复杂，且变化快，如不及时给予有效抢救其可迅速恶化，部分患者可因呼吸衰竭而危及生命，临床上治疗重症哮喘通常以局部抗炎、舒张气道、解除平滑肌痉挛、降低毛细血管通透性等药物治疗手段为主。肾上腺素是一种非选择性肾上腺素兴奋剂，其疗效迅速，在急诊抢救中具有重要的应用价值[3]。本研究以我院收治的重症哮喘患者为研究对象，在常规抢救基础上联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘，对其疗效进行了探讨，以期为临床应用提供依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年10月—2016年10月收治的重症哮喘患者70例，其中男39例，女31例，年龄12～70岁，平均（37.1±2.2）岁，均为呼吸衰竭中、重度患者，排除合并严重感染、心源性哮喘、精神疾病、器质性疾病、心律失常、严重免疫系统及内分泌系统疾病者。按就诊先后顺序分为观察组和对照组，每组35例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组仅给予心电监护、吸氧等常规急诊抢救，并静注氨茶碱0.5g＋500mLNaCl、静注甲强龙80mg治疗。
观察组在常规抢救基础上加用小剂量肾上腺素（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020144，规格：0.5ml:0.5mg）治疗，皮下注射0.3mg，用药10min观察其症状体征是否减轻或有所缓解，无效则重复注射等剂量药物，累计用量＜1mg。
1.3 评价工具
1.3.1症状积分[4] 计分标准：出汗、紫绀、烦躁不安、哮鸣音；上述症状依据无症状、症状轻、症状中、症状重分别评为0～3分；心率低于100分计0分，100～120分计1分，多于120计2分，不足60计3分；呼吸频率＜24计0分，24～30计1分，30以上计2分，＜12计为3分；SaPO2＞95%计0分，90%～95%计1分，＜90%计2分。症状积分越高，症状越严重。
疗效判定标准：显效：症状积分经治疗后改善90%以上；有效：症状积分改善50%～90%；无效：症状积分改善＜50%。
1.3.2不良反应 统计治疗过程中两组不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 表示有统计学差异。
2.结果
2.1 治疗总有效率
经急诊抢救后，观察组治疗总有效率高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.2 症状积分
两组治理前症状评分比较无统计学差异（P＞0.05），经治疗30min后观察组症状评分为（2.95±1.32）分，对照组症状评分为（7.45±2.1）分。观察组的症状评分明显低于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。
2.3 不良反应
两组患者治疗过程中均仅有少数病例出现心率增快（观察组3例，对照组5例）、血压稍有升高等不良反应，比较无统计学差异（P＞0.05）。
3.讨论
哮喘是一种以呼吸道高反应性为主要特征的变态反应性疾病，而重症哮喘起病急，如不及时救治会危及患者生命。本文所纳入研究对象均为重症哮喘患者，常规急诊抢救所用药物氨茶碱具有抗炎症、免疫调节、增强器官黏膜纤毛摆动和扩张机体支气管等作用，而甲强龙是临床应用较广泛的糖皮质激素，可干扰花生四烯酸代谢，抑制炎性细胞体积内迁移、活化和细胞因子合成，提高呼吸道平滑肌内β2受体反应性[5]。
肾上腺素β2受体广泛分布于平滑肌细胞和炎性细胞表面，其可有效降低肥大细胞脱落颗粒释放，抑制过敏物质释放。此外，肾上腺素还可增强受体兴奋性，使血管通透性降低，进而有助于β2受体进入气道并发挥其作用[6]。本研究中观察组在常规急救基础上联合小剂量肾上腺素治疗，经急诊抢救后该组患者的治疗总有效率高达91.43%，明显高于对照组，症状积分明显低于对照组，提示采用上述方案治疗重症哮喘可有效控制并缓解患者的症状，与报道相符[4]。此外，有研究表明，采用小剂量肾上腺素治疗重症哮喘可改善患者体内的低氧状态，同时降低心率，对SaPO2的改善也可发挥正性积极作用，认为肾上腺素在该病的治疗中具有重要的应用价值。本研究还发现，在常规急诊抢救的基础上联用小剂量肾上腺素两组均无严重不良反应，其实该方案的不良反应较少，且患者均可耐受，安全性较高。
综上所述，急诊抢救重症哮喘过程中联合小剂量肾上腺素治疗疗效显著，且不良反应少，安全性较高，具有临床推广应用价值。
【参考文献】
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[3]廖跃斌，王东晓．102例重症哮喘合并呼吸衰竭患者的急诊抢救分析[J].中国医药指南，2014，12（20）：56-57．
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[5]彭为，张罡，周云霞，等．急性哮喘患者新抢救护理方案的实施效果[J].安徽医药，2014，18（11）：2209-2211．
[6]李永锋.老年急性重症哮喘患者血浆生长激素释放肽和嗜酸性粒细胞趋化蛋白水平的变化及临床意义[J].中国老年学杂志，2015，35（11）：3024-3026．
论文作者:马彩娜,杨小杰
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
标签：肾上腺素论文; 哮喘论文; 患者论文; 症状论文; 重症论文; 急诊论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年3期论文;