黑龙江省北安市妇幼保健院 164000
摘要：目的 研究分析妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉效果。方法 此次研究的对象是选择我院2013年3月～2014年3月收纳的56例妊娠合并心脏病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并均接受剖宫产术，对照组患者手术期间实施全身麻醉，观察组患者手术期间实施腰麻-硬膜外联合麻醉。结果 相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠合并心脏病患者行剖宫产术时，选择腰麻-硬膜外联合麻醉方案效果最佳，安全可靠。
关键词：妊娠合并心脏病；剖宫产；麻醉效果
Abstract：Objective To study the clinical anesthesia effect of cesarean section in pregnancy complicated with heart disease. The object of this study is the method of our hospital from March 2013 to March 2014 received 56 cases of pregnancy complicated with heart disease，the clinical data were retrospectively analyzed，and underwent cesarean section，patients in the control group during surgery under general anesthesia，patients in the observation group during surgery combined spinal epidural anesthesia. Results compared with the control group，the vital signs of the observation group were more stable，the blood pressure and heart rate did not change significantly before the anesthesia，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the choice of combined spinal epidural anesthesia for cesarean section in pregnant women with heart disease is the best，safe and reliable.
Keyword：pregnancy complicated with heart disease；cesarean section；anesthesia effect
患者本身存在心脏病，妊娠对循环系统会造成一定影响，因此麻醉手术通常有较高风险[1-2]。本文观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。
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1 資料与方法
1.1一般资料
将我院2013年3月～2014年3月收纳的56例妊娠合并心脏病患者（ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，心功能分级Ⅱ-Ⅲ级）作为研究对象，所有患者无椎管内麻醉禁忌症。随机将患者均分为对照组（28例）与观察组（28例）。对照组28例产妇，年龄范围在23～34岁，平均年龄（28.5±5.2）岁；体重在58～96 kg，平均体重（77.0±6.3）kg；孕周在33～40 w，平均孕周（36.5±3.5）w。其中，先天性心脏病11例，风湿性心脏病7例，妊娠高血压性心脏病10例。观察组28例产妇，年龄范围在21～35岁，平均年龄（28.0±4.8）岁；体重在56～95 kg，平均体重（75.5±7.2）kg；孕周在34～39 w，平均孕周（36.5±2.5）w。其中，先天性心脏病9例，风湿性心脏病11例，妊娠高血压性心脏病8例。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
手术期间，若患者出现心力衰竭，则给静脉缓慢推注西地兰0.4 mg，地塞米松20 mg，呋塞米20～40 mg，并微量泵注多巴胺3～5 μg/kg/min[3]。对照组患者实施全身麻醉，给予患者静脉缓慢注射5～10 mg咪达唑仑、2.0～3.0 μg/kg枸橼酸芬太尼，并使用0.08～0.12 mg/kg维库溴铵静脉推注进行麻醉诱导，手术期间使用丙泊酚靶控输注维持麻醉，根据手术情况，酌情增加枸橼酸芬太尼与维库溴铵。观察组患者接受腰麻-硬膜外联合麻醉。患者体位取侧卧位，于腰椎第3～4硬膜外间隙穿刺，向蛛网下腔注入0.5%布比卡因1.5～2 ml，随即向头端置管于硬膜外腔，将患者体位调整为左倾斜15°体位后手术。
1.3观察指标
观察并记录两组患者麻醉前后收缩压、舒张压、心率监测结果，对比分析两组患者麻醉前后体征改变情况。
1.4统计学处理
使用SPSS 15.0软件对所有采集数据做统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比行t检验。P<0.05代表组间对比差异有统计学意义。
2 结果
全体患者均顺利通过手术，母婴平安无死亡病例。相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
国内外相关临床资料分析结果显示，绝大多数合并心血管疾病患者剖宫产时选择了硬膜外麻醉。经完全矫治的左向右分流先天性心脏病，大多数可在硬膜外麻醉下完成剖宫产。未经矫治的先天性心脏病患者，如果没有严重发绀、肺动脉高压和心衰，多数也可在硬膜外麻醉下完成手术[2]。相较于普通产妇，妊娠合并心脏病的患者心脏负担会更高，分娩时的血流动力影响以及产后循环血量的增加，均有可能引发心力衰竭等严重疾病的发生，使患者生命安全受到威胁[4]。
全身麻醉以及连续硬膜外麻醉是最为常见的剖宫产术麻醉方式，气管插管全麻药用量少，能最大化降低对母婴生命安全造成的不利影响，且操作简单，方便抢救，十分适合脉动脉高压、肥厚性心肌病一类的孕妇。连续硬膜外麻醉则是通过各类药物的联合使用，在发挥麻醉效果的同时，治疗并预防心率失常[5]。硬膜外阻滞麻醉对合并心血管疾病患者产生的相关作用包括：①良好的镇痛作用，可有效控制分娩疼痛，降低心肌氧耗量，提高心血管系统耐受性；②血管扩张作用，可有效降低左室后负荷，增加心排血量（CO），提高心脏工作效率；③血管扩张可明显降低回心血量和右心前负荷，对右室功能状态有明显的改善作用[2]。
另外，新生儿Apgar评分也相对较低。全身麻醉可对合并心血管疾病孕妇的相关影响包括：①气管插管反应可导致循环负荷增加、心肌缺血、肺血管阻力增加，甚至诱发心衰；②为减少麻醉药心功能抑制作用和麻醉药胎儿吸收量，控制麻醉药使用，可导致麻醉深度不足，浅麻醉可增加儿茶酚胺水平，使心肌氧耗量增加，并可诱发心律失常；③其他影响孕妇全身麻醉安全的因素，如困难气道和反流、误吸的发生率高等[2]。而腰麻-硬膜外联合麻醉则有利于扩张下肢血管，减少回心血流量，有效预防了心衰的发生。
在本课题研究中，全体患者均顺利通过手术，母婴平安，无死亡病例。接受腰麻-硬膜外联合麻醉组患者相较于接受全身麻醉组，生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果提示，腰麻-硬膜外联合麻醉更适合妊娠合并心脏病患者剖宫产手术。
综上所述，妊娠合并心脏病患者实施剖宫产手术使用腰麻-硬膜外联合麻醉期能取得理想的麻醉效果。
参考文献：
[1]王丽.妊娠合并心脏病患者剖宫产应用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略[J].实用医院临床杂志，2013，18（03）：90-92.
[2]王国林，徐铭军，王子千，等.妇产科麻醉学[M].2版.北京：科学出版社，2012：551-554.
[3]李文媛，汪小海，骆璇.常见先天性心脏病产妇剖宫产术的麻醉处理[J].医学研究杂志，2013，26（07）：183-186.
[4]鲍秀敏，支洪敏.妊娠合并心脏病择期行剖宫产18例围生期护理[J].中外医学研究，2013，36（04）：93-94.
[5]崔巍，李卫，董艳红.妊娠合并风湿性心脏病患者行剖宫产术的围期麻醉处理[J].内蒙古医学杂志，2012，28（09）：1058-1060.
论文作者:白立
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
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