聊城市第二人民医院 252601
摘要：目的：观察无张力腹股沟疝修补术患者加速康复护理效果。方法：2017年1月～2018年4月，医院共采用加速康复护理理念指导无张力腹股沟疝修补术52例，纳入观察组，同期未采用加速康复护理的无张力腹股沟疝修补术94例，纳入对照组。结果：观察组卧床时间、住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组护理满意率100.0%（52/52）高于对照组94.7%（89/94），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率28.8%，对照组31.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：无张力腹股沟疝修补术患者可从加速康复护理中获益。
关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；加速康复护理
腹股沟疝是普外科常见病，发病率率约为1‰～2‰，因居民平均年龄增长、吸烟人群居高不下、社会环境变化，发病率率呈上升趋势[1]。腹股沟疝若救治不及时，可能引起肠梗阻、坏死。无张力修补术是治疗腹股沟疝的主要方法，手术简单、疗效肯定，但患者也存在并发症，部分对象术后卧床时间长。加速康复外科理念已被成功用于肝切除、结直肠癌根治术等大型手术，但用于腹股沟疝手术研究较少[2]。2017年1月～2018年4月，医院共采用加速康复护理理念指导张力腹股沟疝修补术护理52例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2017年1月～2018年4月，医院共采用加速康复护理理念指导无张力腹股沟疝修补术52例，纳入观察组，其中男46例、女6例，年龄（59.4±9.5）岁。分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型20例，Ⅲ型19例。左侧30例，右侧22例。疝环填充无张力修补32例，腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术20例。合并症：高血压12例，糖尿病4例，长期便秘35例。纳入标准：①临床资料完整；②执行了4项及以上的加速康复护理；③单侧腹股沟疝，未合并肠梗阻等并发症，延期手术；④初次腹股沟疝修补术。同期，未采用加速康复护理的无张力腹股沟疝修补术94例，纳入对照组，其中男85例、女9例，年龄（58.4±9.7）岁。分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型38例，Ⅲ型31例。左侧57例，右侧37例。疝环填充无张力修补60例，腹股沟疝补片腹膜前无张力修补术34例。合并症：高血压22例，糖尿病5例，长期便秘54例。纳入标准：①临床资料完整；②单纯的单侧腹股沟疝无张力修补术，未联合其他术式如小肠切除术；③初次腹股沟疝修补术。
1.2方法
对照组
常规护理，合并症护理、术前健康教育、沐浴更换病号服，常规术前准备，禁水食12h，灌肠2次，术后逐步恢复肠内营养支持，提倡及早下床活动，重视并发症的预防，定时翻身，防止皮肤压红。
观察组
执行加速康复外科护理，签署《加速康复外科护理知情同意书》，就该项护理内容的利弊，进行系统性的宣教，减轻患者的顾虑，增强患者的治疗信心，提前告知麻醉医师，实施加速康复外科方案。主要措施：①采用营养风险筛查（NRS2002）量表筛查营养不良风险，对评分≥3分者，给予术前营养支持。②个体化的肠道准备，缩短禁水食时间，条件合适术前2h口服300ml脉动，或术前1-2日口服复方聚乙二醇电解质散2000ml，尽量不进行机械性肠道准备，③尽量不常规留置胃管。④术中液体、气体保温。⑤术后遵医嘱静脉应用非甾体类抗炎药物，常规维持经静脉患者自控镇痛治疗，进行自控镇痛护理。⑥尽早下床活动，进行无痛康复训练，床上可开展交替卧位训练。⑦口香糖咀嚼。⑧缩肛训练。⑨揉拿足三里、足三里、大肠腧、天枢、支沟、合谷等穴位，减少吞气。⑩术后1日尽量拔除尿管、胃管、引流管；⑪术后当日静脉滴注5-羟色胺受体拮抗剂预防呕吐；⑫术后下肢按摩，或气压泵预防下肢深静脉血栓形成；⑬早期肠内营养支持，目标导向性静脉营养支持，梯度增加肠内供应；⑭合并慢性呼吸系统疾病对象，术后1日氧气雾化吸入。根据患者的需求选择相应的加速康复护理，实现了4项及以上则达到加速康复护理标准。
1.3观察指标
术中出血量、手术时间、卧床时间、住院时间、住院费用，护理满意率、并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，住院时间等计量资料服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，满意率、并发症发生情况组间对比采用2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组卧床时间、住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组护理满意率100.0%（52/52）高于对照组94.7%（89/94），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率28.8%（15/52）（阴囊水肿积液12例、其他3例），对照组则为31.9%（30/94）（阴囊水肿19例、其他11例），差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 观察组与对照组手术、康复情况对比（x±s）
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
大量的循证研究显示加速康复外科在大手术中可使患者获益，可以缩短手术时间。本次研究也得出类似的结论，尽管腹股沟疝无张力手术为小手术，当患者也从中获益，卧床时间、住院时间都明显缩短，同时住院费用也明显减少。加速康复外科不会影响术中出血量、手术时间（P＞0.05），机械准备等术前加速康复护理措施并不会影响手术顺利实施。并非所有的加速康复外科措施都需要、有条件落实，医院需要尽量简化加速康复措施，分析患者开展条件，制定个体化的加速康复护理策略[3]。
小结：无张力腹股沟疝修补术患者可从加速康复护理中获益。
参考文献：
[1]张成峰，赵和庆，杨玉斌.老年前列腺增生对腹股沟疝发病的影响[J].2015，20（11）：798-710.
[2]王继涛，孙佳轶，雷光林，等.快速康复外科联合肝切除术的安全性和有效性的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（1）：88-94.
[3]江志伟，黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志，2016，36（1）：44-46.
论文作者:任春玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/11
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