社区获得性肺炎(CAP)的实质是指遭受到的传染性肺实质(包括肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括由病原体感染引起的肺炎，具有明确的潜伏期和入院后的潜伏期。在科学上来说，对于最新发生咳嗽、咳痰或者是呼吸困难的病人，尤其是伴有发热、呼吸音改变或出现啰音的病人都应怀疑是否存在CAP的犯病情况，不及时治疗都会恶化。
二、CAP的症状判断依据
CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并非完全一致，需要进一步地研究和积累资料。在医学上来说，社区获得性肺炎的临床诊断依据有如下几点:（1）近期咳嗽、咳痰或原呼吸道疾病症状加重，且伴有脓痰，或者伴有或不伴有胸痛。（2）发烧，在药物控制或者物理退烧相当难的情况。(3)肺实变型和湿罗音。（4）白细胞> 10X 109/ l或< 4X109/L，中性粒细胞核向左移位或者不移位。（5）其次在胸部x光检查显示中是否有胸腔积液的斑片状浸润阴影或间质改变。除非传染性疾病外，上述第1项至第4项加上第5项中的任何一项均可诊断。
三、CAP最常见的致病菌
社区获得性肺炎最常见的致病菌就是肺炎链球菌。细菌是医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP.简称医院内肺炎nosocomial pneumonia，NP）最常见的病原，比例占90％以上，真菌、病毒及其他病原体就比较少见。三分之一为混合感染；3％～26％NP由金葡菌引起。据了解，医院内肺炎链球菌肺炎已明显减少，在70年代的时候比率约占31％，但在近年则降至不足3％。肠球菌肺炎其实相当少见，但是病情都是比较严重的，如耐药率高、治疗困难等。革兰阴性杆菌（GNB）的比例占NP病原的50％～80％，主要是肠杆菌科细菌和非发酵菌。肠杆菌科中以肺炎杆菌和大肠杆菌为比较常见，医院获得性肺炎的致病菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、克雷白菌属、粘质沙雷氏菌和变形杆菌属以及大肠杆菌。所以，在治疗不当或者用药导致社区获得性肺炎病情会严重恶化，甚至有可能会导致死亡。社区获得性肺炎病情多源于微生物，如果不早期引起重视及其坚持规范治疗的话，社区获得性肺炎病情会得不到控制。一般来说，社区获得性肺炎危重的情况下，最好是能做痰菌和病原体培养加药敏实验，然后再根据药敏结果选择敏感的抗生素治疗效果比较好，切记不能盲目地使用抗生素。
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四、CAP不正确治疗病情会恶化
社区获得性肺炎病情有轻有重，一般在入院后平均潜伏期以内发病的获得性肺炎，在医师的指导建议下，合理用抗生素治疗7至14天就可以治愈。然而，如果在使用抗生素不当的情况下，就有极大的可能导致社区获得性肺炎病情危重，还可能会出现休克、晕厥、血压下降和意识丧失甚至危及生命。在当今抗生素时代，CAP依旧是威胁广大群众健康的重要疾病之一，特别是现在老龄化问题严重、抗生素的耐药率上升等等一系列的问题的出现，导致CAP面临的问题更加严峻。事实上在现在，很多因素都将增加CAP的严重性和提高死亡危险性。一般来说，年龄大于65岁的社区人口，要是存在基础疾病以及相关的因素，比如糖尿病、肾功能不全的患者和营养不良的社区人口，且两种形态并存时，若条件允许，建议去医院检查治疗。如若不正当治疗，CAP病情就会危重，甚至恶化导致死亡。在初始治疗72h之后没有明显改善或者容易改善但又极速恶化的情况，一般视为治疗无效。医学饮食建议是要给予高热量的、清淡易消化的、高蛋白的食物。在饮食调理中，这些食物也不能缺少。值得注意的是，社区老龄化人口包括其他人口要相当注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。进行一定的锻炼，增强自身的体质。在下雨天的时候，避免淋雨、受凉，热衷于喝酒的人口，应该避免酗酒的情况发生，因为酗酒的人在很大程度上发生CAP病情危重，甚至会导致暂时性休克或者死亡。在家里的时候，应当保持室内空气清新，每天都应定时开窗通风，在室内的温度湿度都要适宜，以防止细菌、病毒等等之类的病原体感染，甚至是在人体内潜伏期的病原体感染，CAP也就不请自来。CAP病原体流行病的分布和抗药性并不一致，社区人口也不能乱用抗生素，医学研究者还需要进一步研究和积累所需资料，才能对CAP进行治疗。
总结：不必惊慌的是，社区获得性肺炎是一种可以治愈的疾病。社区获得性肺炎的初始经验行抗菌治疗建议，我国幅员辽阔，而且各个地方的自然环境及其社会经济发展存在了相当大的部分差异。然而，欧、美的临床实践指南都为该病提供了明确的治疗程序。但是，在国际或者国家中由于 50% 的 CAP 患者找不到明确病原体的事实，这就会相当大的程度上使得人们对此类患者最适当抗生素治疗的选择，变得更加复杂和困难。为了避免社区获得性肺炎病情危重甚至恶化情况，社区人口又或者是患病人口，都应该听取医师的治疗建议。致病菌的不同、出现并发症的不同，特殊病原体感染的CAP、误诊性肺炎等等，都会影响后期治疗所用到的抗生素，必须及时住院治疗。在相关部门专业医师的指导下，也必须结合具体情况进行抗生素的选择，筛选出最适合的抗生素对患者进行治疗，社区获得性肺炎病情才会得到控制，CAP才有被治愈的机会。否则，社区获得性肺炎病情危重会恶化。
论文作者:吴世忠
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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