来宾市中医医院 广西来宾 546100
【摘 要】中西医结合治疗大面积脑梗死取得的临床疗效显著，是目前治疗脑梗死的主要手段。现就中西医结合治疗脑梗死的作用机制、治疗方法以及其他相关内容进行有效的分析和研究。中西医结合治疗法可以显著缩短患者的治疗时间、减低治疗费用、提高临床疗效及生存质量，深受患者、患者家属及医护人员的喜爱。
【关键词】脑梗死；中西医结合治疗；研究进展
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-003-02
中西医结合治疗法是将现代医学的新理论、新技术与传统的中医学相结合，比单纯的西医治疗方法更具有明显的优势，中医学中风理论的相通性为临床治疗脑梗死的分型分期提供了新的思路和方法，使中西医结合治疗脑梗死达到了最新的高度[1]。中西医结合治疗法充分发挥了中医、西医各自的优势，取长补短、相互渗透，被越来越广泛的应用到了治疗大面积脑梗死的临床实践中，并显著的提高了治疗脑梗死的临床疗效。
一、大面积脑梗死
大面积脑梗死又被称为大病灶脑梗死，起病急骤、进展快、病情严重、并发症较多，主要是指由大脑中动脉或者颈内动脉闭塞所致的完全性卒中，患者病灶的患侧会出现偏身感觉障碍或者彻底偏瘫，同时会伴有头痛或意识丧失等一系列临床症状，病情还会有进行性加重的趋势。据研究显示：糖尿病、高血压、高脂血症以及高龄等都是大面积脑梗死的危险因素[2]。一般在发病的2-5天内，就会发展成为占位性脑水肿，常见的临床表现为：恶心、呕吐、昏迷、意识障碍甚至呼吸衰竭等，严重威胁了患者的生命。脑梗死属于中医领域中的“中风”范畴，中医认为该病主要是由于患者平素气血亏虚及肝肾阴虚，再加风、痰、火、瘀等邪气的影响，导致气血逆乱，发为此病[3]。据调查显示：我国近年来脑梗死患者的人数在不断的上涨，其中有8%的脑卒中患者为大面积脑梗死，大面积脑梗死是发病率、致残率、死亡率较高的一种疾病[4]。由于大面积脑梗死患者的脑组织严重受损，治疗费用昂贵，且治愈率较低，给患者及其家庭带来了沉重的经济压力。
二、西医治疗方法
西医一般采用中性的治疗原则，常规治疗方法主要包括：（1）神经保护治疗：临床上常用的药物是胞二磷胆碱、吡拉西坦、依达拉奉、醒脑静注射液以及钙通道阻滞剂等，也可将吡拉西坦与依达拉奉联合治疗大面积脑梗死。吡拉西坦具有促进脑细胞代谢的作用，同时还可以促进乙酰胆碱合成，乙酰胆碱又可以加强脑神经兴奋度的传导，增强神经系统的作用与功能[5]。依达拉奉作为一种新型的氧化剂，可以起到保护神经的作用。将依达拉奉和吡拉西坦联合起来在不影响药效的前提下还能够达到相互协调，优势互补的效果，提高药物的治疗作用。上述西医药物可有效改善患者缺血脑组织的代谢能量，对局灶性脑缺血再灌注损伤起到良好的保护作用，减轻脑水肿，稳定神经细胞。醒脑静注射液可有效改善患者的脑水肿、脑缺血状态，有防止脑神经细胞的凋亡。（2）降纤治疗：临床上常用的药物是蚓激酶，或者是将巴曲酶与银杏达莫联合，可有效改善患者的血循环，降低纤维蛋白原水平，显著改善脑梗死患者的血液流变状态，有利于患者脑部微循环的恢复[6]。（3）抗凝治疗：临床上常用的药物是低分子肝素、华法林。低分子肝素主要经皮下注射给药，较不方便，华法林是临床上常用的一种口服抗凝药物，都可以到很好的抗凝血作用。（4）抗血小板聚集治疗：银杏注射液可促进心、脑组织的代谢，对血小板活化因子有显著的拮抗作用，可防止血小板聚集，改善血流流变学[7]。（5）降低颅内压治疗：临床上常用的减低颅内压药物是甘露醇和七叶皂苷钠注射液，两者配合可以起到很好的抗炎、抗渗出、消肿作用，具有良好的降颅压效果。三七皂苷钠注射液的有效成分是三七总皂苷，一般为粉针剂，在治疗脑梗死方面也有报道[8]。（5）手术治疗：大面积脑梗死的患者常常会行骨瓣减压术或切除脑血组织，手术的难点是区分半暗带与坏死组织，所以应慎重使用[9]。
三、中医治疗方法
中医治疗的方法主要有：（1）中药治疗：治疗大面积脑梗死患者常常会用到的中药有葛根、当归、红花、丹参、水蛭、银杏叶、川芎嗪等。除了传统的汤剂和中成药以外，目前已开发出了多种中药制剂，如：葛根素注射液、丹红注射液、当归注射液、红花注射液等。其中生水蛭具有很强的抗凝作用，可有效防止血栓的形成，降低机体出血的概率；川芎嗪可有效的扩张微血管、降低血液粘度；丹参可有效的改善患者神经元的功能，降低脑缺血的损伤。（2）针刺治疗：常取的穴位有：百会、印堂、迎香、太阳、地仓、人中、翳风、曲池、手三里、外关、内关、合谷等穴。针灸治疗可有效预防大面积脑梗死患者在急性期与恢复期并发症的发生，电针治疗可有效的修复和重塑神经元，取得的临床疗效显著。据调查显示：利用针灸刺激人体的穴位时，该穴位相应的区域与大脑皮质会被激活，增加了大脑皮层的血流量，显著改善了患者大脑血氧不足的情况[10]。（3）艾灸疗法：常用的艾灸疗法有直接灸、悬灸、温和灸和隔物灸四中。临床上治疗大面积脑梗死患者常用的灸法是隔物灸，隔物灸又被称为“间接灸”，一般有隔盐灸、隔蒜灸、隔药灸、隔姜灸，根据患者病情的不同，选择合适的灸法进行治疗。据调查显示：隔物灸可有效改善中风患者尿失禁的临床症状，深受大面积脑梗死患者及其家属的喜爱[11]。（4）按摩疗法：大面积脑梗死的患者病变部位虽然在脑部，但对患者的四肢进行按摩，仍然有利于患者功能的康复，穴位按摩加速了患者患肢的血液循环，有助于患者肌力的恢复，提高了患者的日常生活能力。对于按摩疗法，患者及其家属不能急于求成，不然很容易导致患者的病情加重[12]。
四、中西医结合治疗方法
大面积脑梗塞是指梗塞的面积已经影响到2个或2个以上的脑叶，而这一类疾病的主要治疗核心是控制颅内压的升高，降低脑水肿，防止脑疝的形成，还要促进病变脑部组织的恢复。中医在治疗大面积脑梗死上具有丰富的临床经验，西医在治疗大面积脑梗死上具有更多的理论和技术，因此，临床上一般采用中西医相结合治疗大面积脑梗死[13]。中西医结合治疗显著的缩短了大面积脑梗死患者的治疗时间，提高了治疗效率，且预后良好，明显优于单纯的西医或者中医治疗。
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脑梗死通常分为急性期、恢复期和后遗症期三个阶段。中医学结合治疗方法会根据患者不同阶段，不同的临床症状，给予各自不同的治疗方法。患者可以在服用西药的时候，进行艾灸或者针灸治疗；也可以在服用中药的时候，进行一些现代康复训练[14]。有研究表明：大面积脑梗死患者在进行降低颅内压、脑保护、抗凝、改善微循环等西医治疗的同时，采用针灸、按摩等治疗方法，取得的总有效率在63%左右，与单纯的西医治疗方法相比，总有效率显著提高了29%[15]。据调查显示：对于大面积脑梗死的患者，给予西医治疗的同时，采用中医针灸以及灌肠疗法。治疗半月后，中西医结合治疗的总有效率比单纯的西医治疗显著提高了27%，同样证实了中西医结合治疗方法可有效改善大面积脑梗死患者的神经功能。
尽管中西医结合治疗方法在临床上被大量证实，但医护人员在具体的临床实践过程中，还要根据患者的具体情况，给予合理的治疗方法。
五、对于中西医结合治疗大面积脑梗死的思考
大面积脑梗死的治疗方法不能一成不变，要根据每个患者具体的情况进行相应的治疗，同时还要病理阶段的分型分期进行治疗，这样才能将中医与西医的优点发挥的淋漓尽致。中西医结合治疗方法在目前对于治疗大面积脑梗死，缺乏理论上的指导，使其应用不广泛，临床治疗未得到更大的进展。同时，采用中药疗法对患者进行治疗时，医护人员若对患者的病情辨证不清晰、把握不住方药的剂量、煎服方药的方法不正确，都会影响药效，进而降低治疗治疗效果。因此，中西医结合治疗法在临床应用时，应与现代的病理生理状态联系，充分利用中西医中风理论的相通性，为中西医结合治疗大面积脑梗死提供更有力的理论指导，从而使中西医结合治疗脑梗死达到一个新高度[16]。所以，面对大面积脑梗塞的病人的治疗方法不能只局限在以前的传统单一的西医治疗方法上，我们要把这些取得了好的效果的临床经验加以大力的应用和推广，让更多的脑梗塞的病人疾病得以恢复，突破言语障碍，身体障碍，有效地提高神经功能的作用，降低死亡率。让更多的患者在疾病面前依旧可以看到希望，可以减轻家庭的负担，减缓他们的心理压力[17-18]。
六、展望
中西医结合治疗脑梗死运用的方法主要有中西医结合法、中西医融合法、中西医综合治法，其中，中西医结合治疗方法的精华在于对大面积脑梗死分型分期的辨证治疗，取得的临床疗效显著。使中西医结合治疗大面积脑梗死更进一步深化和发展，使其成为具有中国特色的、高效的治疗脑梗死的方法。目前，由于种种原因，对脑梗死的分型分期并不是太准确，以及不能准确的把握用药时机，导致大面积脑梗死患者仍存在较高的死亡率和致残率。能否对大面积脑梗死患者进行分型分期的规范化治疗，直接影响大面积脑梗死患者的预后以及生存质量，需要提高医务工作者的意识，对中西医结合治疗法进一步的深入研究。
七、总结
对于大面积脑梗死患者，采用中西医结合治疗方法进行治疗，取得的临床疗效显著，患者发生的不良反应较少，且预后良好。中西医结合治疗大面积脑梗死，急性期以西医为主，中医为辅，中西医互补；恢复期以中医为主，西医为辅，同时配合针灸康复治疗，可以有效的降低死亡率和伤残率，提高患者的生活质量。中西医结合治疗法与现代的新理论、新技术紧密结合，是治疗大面积脑梗死的有效方法之一。中西医结合治疗法显著缩短了患者的治疗时间，显著改善了患者的临床症状，有效的减轻了患者及其家属的经济压力，一定程度上增强了大面积脑梗死患者继续治疗的信心，有利于患者的康复。
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论文作者:黄启勇
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年10月
论文发表时间:2016/12/5
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