长沙市第四医院 湖南长沙 410006
摘要：目的：分析急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血的疗效。方法：选择我院收治的食管静脉曲张破裂大出血患者33例进行观察（2015年1月至2017年12月），针对患者实施急诊内镜下硬化治疗，分析急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血的效果。结果：33例食管静脉曲张破裂大出血患者治疗后成功止血率为90.91%、并发症发生率为12.12%，再出血率为18.18%。结论：急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血的疗效显著，安全性较高，近期内并发症较少，值得推广。
关键词：急诊；内镜下硬化；食管静脉曲张破裂大出血
【summary】purpose：Analysis of the effect of emergency endoscopic sclerosis in the treatment of massive bleeding of esophageal variceal rupture。Method：Thirty-three patients with massive esophageal variceal hemorrhage（January 2015 to December 2017）in our hospital were studied. The patients were treated with emergency endoscopic sclerotherapy and the therapeutic effect was analyzed。Result：The successful hemostasis rate of 33 patients with massive bleeding of esophageal variceal rupture after treatment was 90.91.The incidence of complications was 12.12，and the rate of rebleeding was 18.18。Conclusion：Emergency endoscopic sclerotherapy for massive bleeding of esophageal variceal rupture is effective，high safety and less complications in the near future，so it is worth popularizing。
【keyword】Emergency；endoscopic sclerosis；esophageal variceal bleeding
食管静脉曲张破裂大出血属于失代偿期肝硬化中较为常见的并发症及临床急症之一，具有发病急、首次出血死亡率高及反复出血率高等特点[1]，属于急诊治疗过程中较为棘手的病症之一。有效的治疗方式对于食管静脉曲张破裂大出血患者来说显得尤为重要，为了分析急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血的止血效果，我院针对收治的食管静脉曲张破裂大出血患者进行了分析。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治的食管静脉曲张破裂大出血患者33例进行观察（2015年1月至2017年12月），33例食管静脉曲张破裂大出血患者中男性患者与女性患者的比例为21：12例，年龄分布在23至73岁之间，均值为（56.13±5.46）岁，其中丙肝后肝硬化患者2例，血吸虫肝硬化1例，乙肝后肝硬化患者23例，乙肝后肝硬化合并肝癌患者3例，其他类型导致肝硬化患者4例。
本次观察均在所有患者及患者家属知情同意的基础上进行，本次观察均已通过我院伦理委员会审批。
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1.2方法
针对食管静脉曲张破裂大出血患者实施急诊内镜下硬化治疗，给予患者相应的心电监护，给予相应的补液扩容、输血及、抑酸、抗感染、降门脉压力及止血等止血。在胃镜下对出血破口下方进行静脉内注射，若不存在明确的出血点，则在齿状线上方5厘米处进行静脉多点注射，每次注射4点左右，针对聚桂醇硬化者每一点注射量8至15ml，注射总量控制在28-45ml之间，针对鱼肝油酸钠硬化者每一点注射量维持在8-20ml之间，注射总量为25-50ml之间。在治疗之后为患者实施生命体征的监测，禁止饮食，术后卧床休息，关注患者排便及肠鸣音情况，针对不存在活动性出血症状的患者在术后3天开始觊觎温凉流质饮食，第5天开始实施半流质饮食，并在一周内恢复软食，叮嘱患者少做屏气、抬举等增加胸腹压的动作。
1.3疗效判定
分析33例食管静脉曲张破裂大出血患者治疗后成功止血率、并发症发生率、再出血率等指标。
1.4统计学分析
采用spss22.0软件对33例食管静脉曲张破裂大出血患者治疗后的各项指标进行处理，成功止血率、并发症发生率、再出血率为计数资料，采用x2表示。
2结果
33例食管静脉曲张破裂大出血患者治疗后成功止血率为90.91%（30/33）、并发症发生率为12.12%（4/33），再出血率为18.18%（6/33）。
3讨论
以往临床中针对肝硬化门脉高压引起的食管静脉曲张破裂出血患者一般实施药物止血治疗，但报道显示，临床药物治疗后再出血的发生率高达60%左右[2]，不利于患者预后及疾病的康复。
急诊内镜下硬化治疗具有简单便利，对器材及场地要求低等特点，患者一般在生命体征指标平稳的状态下即可接受内镜下硬化治疗。在实施急诊内镜下肝硬化治疗的过程中不会受到肝功能及胸腹水的影响，只要患者神志清楚、能够接受胃镜检查即可[3]，手术时间较短一般在20分钟以内完成，且治疗后具有较为显著的止血效果，通过内镜能明确看到内镜下硬化治疗的止血情况，在短时间内实施相应的止血操作能减少患者的肝功能损伤现象，减少重复失血及输血带来的输血性疾病的发生。此外，在实施相应的止血治疗后患者在治疗后8小时即可恢复进食，促进患者身体素质的提高，减少患者治疗后的并发症现象，促进患者预后[4]。研究结果数据显示，实施急诊内镜下硬化治疗后的食管静脉曲张破裂大出血的成功止血率为90.91%，并发症发生率为12.12%，再出血率为18.18%。
综上所述，急诊内镜下硬化治疗食管静脉曲张破裂大出血的临床疗效较为显著，具有较高的安全性，值得推广使用。
参考文献：
[1]刘蓉.急诊内镜下食管胃底静脉曲张套扎硬化止血治疗的护理[J].临床研究，2016，24（12）：117-118.
[2]杨苗苗，伍建业，郑中伟，等.内镜下改良注射聚桂醇联合组织胶治疗急诊食管胃静脉曲张破裂出血的疗效对比[J].徐州医学院学报，2016，33（12）：784-786.
[3]Xus-Heng G U，Gastroenterology D O，Hospital N T. Observation on Clinical Efficacy of Emergency Endoscopy for Treatment of Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding[J]. China & Foreign Medical Treatment，2015.
[4]司淑平，占强，王辉，等.内镜下聚桂醇注射液硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国内镜杂志，2016，22（6）：1-4.
论文作者:王加栋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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