吴艳丽 刘晓艳（通讯作者）
（江苏省南通市启东市人民医院儿科 江苏 南通 226200）
【摘要】目的:观察早期应用丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎的疗效。方法:将78例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组40例和对照组38例，两组均给予布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入，喜炎平抗病毒，补液，吸氧，琥珀酸氢化可的松静滴等对症支持治疗，合并感染者加用抗生素，治疗组在对照组的基础上加用丙种球蛋白300～400mg．kg-1静脉滴注，每天一次，连用3天。结果:治疗组患儿喘憋、紫绀、咳嗽消失时间、住院天数明显优于对照组（P<0.05）。结论:早期应用丙种球蛋白治疗重症毛细支气管炎可缩短病程，疗效确切，值得临床推广。
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0075-02
重症毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的下呼吸道感染性疾病，是儿科常见的急重症，临床上以喘憋为主要特征，多有严重的咳嗽、喘憋、紫绀、呼吸困难甚至发生呼吸衰竭、心力衰竭。目前，国内大多数学者认为本病无特异有效的治疗方法。我科对78例重症毛细支气管炎患儿，早期应用丙种球蛋白治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 我科对自2011年1月—2014年1月收治住院的78例重症毛细支气管炎患儿，随机分为两组：治疗组40例，男22例，女18例；对照组38例，男21例，女17例。两组患儿年龄在45天～20月，人院时病程均在1～3d，两组患儿均为急性起病，临床表现为咳嗽，喘憋严重，烦躁、气促，紫绀、鼻扇、吸气性三凹征，双肺哮鸣音及湿啰音或两肺呼吸音减低。胸片表现为肺纹理增强或点片状阴影，部分有梗阻性肺气肿。符合重症毛细支气管炎的诊断[1]。两组病例患儿在性别、年龄、临床表现、病程等方面均无统计学差异。
1.2 方法 两组患儿均给予抗感染、止咳化痰、平喘、吸氧、补液、琥珀酸氢化可的松静滴等，合并心力衰歇者，加用西地兰、呋塞米等，治疗组在入院当天即加用静注丙种球蛋白300～400mg．kg-1静脉滴注，每天一次，连用3天。观察两组患儿主要症状、体征的消失或缓解时间及住院时间。
1.3 疗效判定 显效：治疗3天内咳嗽、气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失。有效：治疗3～7天咳嗽减轻，气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失。无效：治疗7d后，咳嗽、气促、喘憋、肺部体征无变化或加重。
1.4 统计学处理 所有检测数据x-±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1 两组患儿治疗后，临床表现对比见表1。治疗组在喘憋消失时间、紫绀消失时间、肺部啰音改善、平均住院天数方面均优于对照组(P<0.01)。
3.讨论
毛细支气管炎是冬春季婴幼儿急诊住院的常见呼吸道感染性疾病，以婴幼儿喘息为主要的临床表现。毛细支气管炎发病率高，临床表现大多较重，并且部分患儿日后容易反复喘息发作，一部分最终发展成为哮喘。常见病原体为呼吸道合胞病毒(RSV)，此外副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒均可引致毛细支气管炎，少数系由人肺炎支原体引起。其发病机理除病毒侵入毛细支气管上皮细胞，引起毛细支气管充血、水肿、坏死和周围淋巴细胞浸润的直接损伤作用外，且已证实有I型变态反应介入。静注丙种球蛋白可迅速提高血清IgG水平，补充大量RSV SIgG中和抗体，加速呼吸道病毒的清除效应；提供高滴度中和抗体，功能性封闭单核巨噬细胞的FC受体，减少炎症细胞介质释放，减少呼吸道炎症反应；通过活化Thl抑制Th2而使毛细支气管炎存在的Thl/Th2失衡得以恢复，阻止气道炎症反应；IVIG还具有免疫抑制功能，可抑制T,B淋巴细胞增殖反应，降低白细胞介素水平，从而减轻呼吸道慢性炎症反应，防止呼吸道高反应性发生。本研究结果显示，在重症毛细支气管炎治疗过程中，早期在常规治疗的基础上加用静注丙种球蛋白，治疗组各种症状、体征消失时间及住院天数较对照组均明显缩短（P<0.05）,总有效率明显高于对照组（P<0.05），效果满意，未见明显不良反应，且可减少大剂量应用激素后免疫力降低带来的感染合并症，可在临床推广使用。
【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002,1199.
[2] 李宏，王亚亭.大剂量静脉丙种球蛋白防治毛细支气管炎发展为哮喘的临床研究[J].实用儿科临床杂志，2006,21:1265.
[3] 陈啸洪，钟文伟，孙国仙，等。毛细支气管炎患儿体液免疫变化及治疗观察[J].中国航天工业医药，2001,6（3）：7-8.
[4] 刘胜志，赵春兰。静滴丙种球蛋白（IVIG）治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].儿科药学杂志，2002,8（4）50.
论文作者:吴艳丽,刘晓艳（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：支气管炎论文; 毛细论文; 球蛋白论文; 患儿论文; 重症论文; 两组论文; 紫绀论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;