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柳喜凤 张东晨 张彦 刘四方 韩静 曹哲丽 路璐 张红 李芳
保定市第一中心医院 河北 保定 ０７１０００
【摘要】 目的 探讨重症胰腺炎患者的护理体会.方法 对于５６例重者胰腺炎患者内科综合治疗护理方法进行分析.结果 经药物治疗、精心护理所有患者随访至今均已恢复正常的饮食和生活.结论 有效的临床护理工作,预防各种并发症,促进患者的早日康复. 【关键词】 重症急性胰腺炎;护理体会;内科综合治疗【中图分类号】:R４７３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４６１－０２
急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种病因引起的胰酶激活,胰腺组织自身消化的化学性炎症,大多数患者病程呈自限性,部分患者会出现持续的脏器功能衰竭及全身并发症,称为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)[１],患者在起病最初几天如果发生持续脏器功能衰竭将会增加病死风险,病死率高达３６－５０％[２],是消化科最危重的疾病之一,因此对护理提出了较高的要求,本文将我科SAP的护理经验进行总结,现报道如下.
１ 临床资料一般资料选择２０１１年－２０１３正在我科室收治的SAP患者５６例,其中男性２２例,女性３４例,年龄２０－７２岁,平均５４岁.病例纳入符合中国急性胰腺炎诊治指南(２０１３年,上海)[１]临床诊断和分级标准.发病原因:胆管疾病２３ 例,暴饮暴食１２例,高脂血症９例,酒精性８例,妊娠２例,原因不明２例.合并并发症:急性肾功能衰竭２５例、急性呼吸窘迫综合征１４例,休克９例,上消化道出血５例,胰性脑病３例.
２ 护理２．１ 基础护理 SAP患者由于长期禁食、卧床、胃肠减压,导致抵抗力下降,极易引起口腔、呼吸系统、泌尿系统和皮肤等部位的感染.故应加强基础护理.保持病室空气清新,床单位清洁平整,协助翻身和擦浴,做好皮肤及会阴护理,保持皮肤清洁.高热时及时降温、更换病服及床单.
２．２ 密切观察病情及治疗效果,防治并发症２．２．１ 生命体征 严格监测并记录患者的体温、呼吸、心率、血压,疼痛情况和血氧饱和度等指标.通过观察患者的神智、脉搏、血压、皮肤色泽、皮肤温度和尿量等来判断是否发生休克.当心率增快、收缩压降低,应加快输液速度、扩充血容量,防治休克;当体温升高或持续高热时,应及时给予物理降温,积极控制感染.监测呼吸频率和血氧饱和度,及早发现酸碱失衡和代谢紊乱.做好疼痛评估,评估疼痛的部位、性质、程度、起始时间、间隔时间和持续时间,指导患者用０－１０ 评分评估表描述疼痛.在患者剧烈疼痛时予以镇痛药物,并注意患者安全,防止因烦躁引起的坠床等意外的发生.
２．２．２ 观察病情变化,严格记录出入量.患者因禁食水、呕吐、发热、胃肠减压、胰腺大量渗出等原因导致大量液体丢失,有效循环血容量不足.早期液体复苏能够有效减少全身炎症反应综合征(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS)和器官衰竭的发生率.因而在起病１２~２４小时内应进行积极补液治疗,通过建立双静脉输液通路或深静脉每小时输注２５０~５００m 的等渗晶体液[３].对于表现为低血压、心动过速的血容量严重不足的患者,需要更快地补液.补液过程中评估以下指标作为液体复苏达标的方法:心率＜１２０/min,平均动脉压６５~８６mmHg,尿量０．５~１ml/(kg??h)[４].对于合并心肾功能不全的患者,补液过程中更需密切监测心率、血压、尿量和皮肤水肿情况,并适时调整输液速度.此外还需观察记录胃肠减压的引流量颜色和性质,灌肠后大便的次数、性状及颜色.
２．３ 专科护理２．３．１ 心理护理 SAP起病急,病程长,病情危重,且治疗费用高,给患者及家属带来紧张焦躁,恐惧不安等不良情绪,从而影响治疗效果.因此医护人员在患者入院时用通俗易理解的语言进行SAP相关知识的讲解,进行心理疏导,耐心解答疑问,从而调动患者和家属的主观积极性配合治疗.在穿刺置管和灌肠操作中,动作轻柔徐缓,尽可能减轻患者的痛苦.２．３．２ 胃肠减压的护理 多数ASP患者入院后腹痛腹胀明显,常伴有恶心呕吐,通过胃肠减压将胃内容物吸出,减轻腹腔内压力,同时减少胃酸刺激胰腺分泌,又能防止呕吐导致的误吸,对于ASP的治疗有重要意义.胃肠减压留置成功后应记录置入长度,每日冲洗管路保持引流通畅,固定好引流装置,防止引流管的滑脱,扭曲、打折.留置胃管后患者常出现口干、鼻咽部不适,每天早晚２次给予口腔护理,每日对置管鼻孔行生理盐水清洗,预防胃管压迫鼻腔黏膜出现破损感染[５].
２．３．３ 用药的护理 SAP患者液体治疗量大、用药种类多,护理人员须掌握所用药物的给药途径、不良反应和药物间配伍禁忌等,严格执行查对制度,及时准确用药.多数SAP患者需要应用抗生素,在配制抗生素时应注意其半衰期,做到现用现配,以确保疗效.抗生素治疗期间应注意观察患者有无畏寒发热、腹泻、口腔黏膜白斑以及尿路刺激症状等症状,及时行外周血、排泄物或留置管路培养,明确是否有继发二重感染.在应用生长抑素或胰岛素微量泵入时,应向患者和家属做好宣教工作,注射开通后,根据医嘱准确调节泵速,定期检查药物是否渗漏,如有报警应及时查找原因.生长抑素的药物血浆半衰期短,更换静脉滴注泵输液管时间不宜超过２min[６],在注射器内药物即将注完时,提前抽好药液以备及时更换,保持使用药物的连续性.２．３．４ 营养支持 SAP患者禁食时间长,大量消化液丢失,同时机体处于高分解代谢状态,需要加强营养支持.早期给予完全胃肠外营养(TPN),尽量选择中心静脉输液,注意无菌操作,预防静脉炎的发生.待肠道功能恢复后应尽早给予肠内营养以预防感染性并发症[３],有条件的医院常规留置空肠营养管,初期给予氨基酸或短肽型营养液,逐步过渡到整蛋白及含纤维要素饮食[７].最好用输液泵控制匀速滴注营养液,遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度从慢到快的原则[８].输注过程中观察患者有无腹胀腹痛.输注前后用３０ml温清水冲洗管路,预防堵管.SAP患者胰腺损伤严重,胰岛素分泌不足易引起高血糖,应常规监测血糖,必要时用胰岛素降糖.待全面评估病情后,逐步开始经口进食少量流食,逐渐过渡至半流质及软食,注意少食多餐.２．４ 保健指导 出院前向患者及家属介绍本病的常见诱因,戒烟戒酒,忌暴饮暴食,高脂血症者应低脂饮食行降脂治疗,积极治疗胆道结石,消除诱发因素.遗留并发症患者需定期复查.
３ 小结SAP发病急、变化快、病情复杂、并发症多、病死率高,是消化系统最危重的疾病之一.患者住院期间需要护士充分掌握疾病特点及相关知识,密切监测生命体征和记录出入量,为补液计划制定提供重要参考依据.加强专科护理,通过有效的胃肠减压、及时准确的给药和循序渐进的营养支持,有效预防各种并发症,促进患者的早日康复.
参考文献[１] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华胰腺病杂志编辑委员会,中华消化杂志编辑委员会．中国急性胰腺炎诊治指南(２０１３年,上海)[J]．中华消化杂志,２０１３,３３(４):２１７－２２２．[２] 宋新苗,杜奕奇,李兆申．急性胰腺炎诊断和分类[J]．中华胰腺病杂志,２０１３,１３(１):４９－５４．[３] TennerS,BaillieJ,DewittJ,etal．AmericanCollegeofGastroenterologyguideline:managementofacutepancreatitis[J]．Am J Gastroenterol,２０１３,１０８(９):１４００－１４１５,１４１６．[４] IAP/APAevidence－basedguidelinesforthemanagementofacutepanＧcreatitis[J]．Pancreatology,２０１３,１３(４Suppl２):e１－e１５．[５] 张珊爱．内科综合治疗老年重症急性胰腺炎３２例临床护理[J]．齐鲁护理杂志,２０１１,１７(２７):６１－６２．[６] 许璧瑜,唐旭华,钟雪丹,等．２例Stevens－Johnson综合征合并急性胰腺炎患者的护理[J]．中华护理杂志,２０１４(０６):７４８－７５１．[７] 中国医师协会急诊医师分会．２０１３中国急诊急性胰腺炎临床实践指南[J]．中国急救医学,２０１３,３３(１２):１０５７－１０７１．[８] 王娟．重症急性胰腺炎肠内营养的护理体会[J]．护理实践与研究,２０１１(１５):１０９－１１０．
论文作者:柳喜凤 张东晨 张彦 刘四方 韩静 曹哲丽 路璐 张红 李芳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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