（黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150036）
【摘要】 目的：探讨甲状腺癌患者的临床护理体会。方法：对2013年1月～2014年6月我院收治的26例甲状腺癌患者进行资料回顾分析。结果：通过对患者施行精心的护理，26例患者均恢复良好至出院，无死亡病例。结论：对患者从心里以及生理和病情发面进行护理，并加强术前术后的护理。精心和合理有效的护理措施可减少并发症的发生，促进患者康复。
【关键词】甲状腺癌；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0234-02
甲状腺癌(thyroid carcinoma)是甲状腺中最常见的一种恶性肿瘤，约占到全身恶性肿瘤的1％，而女性的发病率要比男性高。涉及预后的因素很多，以病理类型最为重要。分化良好者，95%以上存活期都较长，尤其是乳头状腺癌的生物学倾向良好，预后较好，但是少数的也可间变为恶性程度高的未分化癌[1]。手术切除时除了未分化癌外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用放射性核素、甲状腺激素和放射外照射治疗。作者对26例甲状腺癌患者进行了解，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2014年6月我院收治的26例甲状腺癌患者，其中男7例，女19例；年龄18～64岁；乳头状癌17例，滤泡状癌5例，髓样癌2例，未分化癌2例；术后出现并发症5例，其中出血4例，喉返神经损伤1例。
1.2 方法
1.2.1手术治疗 手术的范围和疗效是和肿瘤的病理类型相关的。一般多行患侧腺体连同峡部全部切除、对侧腺体的大部分进行切除，并根据其并且和病例的类型而决定是否还需加行颈部淋巴结清扫或是放射性碘治疗等。
1.2.2内分泌治疗 行次全或是全切除者需要终身服用甲状腺素片，预防甲状腺功能减退和抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌都是有TSH受体的，TSH可以通过受体而影响甲状腺癌的生长。可用干燥甲状腺片每日80～120mg或是左甲状腺素每日100μg，在用药期需定期测定血浆T4和TSH，以便调整剂量。
1.2.3放射性核素治疗 术后131I治疗主要适用于45岁以上乳头状腺癌和滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及有远处转移者。
1.2.4放射外照射治疗 主要适用于未分化型甲状腺癌。因其恶性的程度较高且发展迅速，常在发病2～3个月后就会出现局部压迫或是远处转移的症状，因此该类患者主要以放射治疗为主，手术仅是为了解除压迫症状。
1.3 结果
通过对患者施行精心的护理，26例患者均恢复良好至出院，无死亡病例。
2.护理
2.1 有效缓解焦虑
2.1.1术前 注意接待患者的态度并对其介绍住院的环境。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者介绍关于此病的相关知识，说明手术的必要性及准备的意义[2]。多与患者交谈，使其恐惧感消除。指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术野的暴露，有效的预防术后颈痛。精神过于紧张或是失眠的患者，可遵医嘱适当给予镇静及安眠药物。
2.1.2术后 指导患者保持头颈部于舒适的体位，在改变卧位和咳嗽时可以用手固定住颈部，以减少震动。行颈淋巴结清扫术者，因其手术创伤大，疼痛会加重患者对预后的担忧，可遵医嘱使用镇痛类药物，有利于患者休息和减缓焦虑。
2.2 有效预防或及时处理并发症
2.2.1术前 术前充分的准备是保证手术顺利和预防甲状腺术后并发症的关键。需做以下检查：①影像学检查 ②喉镜检查确定声带功能。③血清电解质检测测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。
2.2.2术后 术后密切的观察患者的生命体征、呼吸及吞咽的情况，及早发现并发症，配合医生进行抢救治疗。
2.2.2.1呼吸困难和窒息
①预防措施包括：体位：回病房后取平卧位，待血压平稳或是全麻清醒后换为高坡卧位，以便于呼吸和引流。引流：对于手术野放置橡皮片或是引流管的患者，需告知患者一般会进行持续引流24～48小时，引流的目的主要是便于观察是否有切口出血的状况和预防术后气管受压。饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可以进食少量温热流质食物，避免过热诱发伤口渗血。
②急救措施包括：急救准备：在床旁放无菌气管切开包和手套，以被急需时使用。急救配合：对于因血肿压迫所导致的呼吸困难或是窒息，应立即配合进行抢救。快速剪开缝线，敞开伤口，迅速的去掉血肿，结扎出血的血管。如患者呼吸无改善则需气管切开、吸氧；待病情好转再进行下一步检查和其他处理。
2.2.2.2喉返和喉上神经损伤：鼓励患者术后发音，注意有没有声调降低或是声音嘶哑的状况，以及早的发现喉返神经损伤的征象，因结扎引起的神经损伤是永久性的；钳夹、牵拉或是因血肿压迫而导致的损伤通常都是暂时性的，经处理或是3～6个月内能够逐渐恢复。如损伤较为严重需立即进行气管切开。
2.2.2.3手足抽搐
主要措施包括：饮食：肉类、乳品、蛋类含磷较高的食品需适当的摄入，以免影响钙吸收。补钙：指导患者口服补充钙剂，症状较重可加服维生素D，可促进钙吸收。口服双氢速固醇油剂疗效较好，有提高血钙含量的特殊作用。抽搐发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙或是氯化钙10～20ml。
注意保留腺体背面的甲状旁腺。
3.讨论
术后指导患者对心态进行调整，正确面对，积极配合治疗。功能锻炼为促进颈部功能恢复，术后患者在切口愈合后可逐渐的进行颈部活动，直至出院后3个月。对于颈淋巴结清扫术的患者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼就变得尤为重要；在愈合后还应对肩关节和颈部的功能进行功能锻炼，以防肩下垂[3]。后期进行治疗甲状腺全切除的患者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以防止肿瘤复发；术后需再加放射治疗的患者洗遵医嘱按时治疗。教会患者颈部自行检查的方法，并定期随访，复诊颈、肺部及甲状腺功能。如发现结节、肿块或是异常时应及时复诊。
【参考文献】
[1] 彭雅玲,伍石华.甲状腺癌患者术后护理体会[J].南华大学学报：医学版.2009.37（2）：241-242.
[2] 赵亮,王红云,李琴秀.甲状腺癌47例术后并发症的观察与护理体会[J].医学理论与实践.2010.23（4）：479-480.
[3] 植少娟,关健仪,袁碧.甲状腺癌患者手术护理.中国实用医药.2011.6（17）：203-204.
论文作者:张苗
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：患者论文; 术后论文; 甲状腺癌论文; 手术论文; 并发症论文; 颈部论文; 腺癌论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;