【摘要】目的：分析丹参注射液、尼莫地平（缓释片）联用对高血压出血性脑卒中的临床治疗效果。方法：选取2015年1月到2017年8月期间收治的80例患者，使用单盲法将其分为两组：研究组和对照组，每组患者40例，对照组给予维持电解质平衡、控制脑水肿、吸痰、营养脑细胞、吸氧等常规方法进行治疗，研究组给予尼莫地平联合丹参注射液进行治疗，对比两组患者的治疗有效率、神经功能缺损（CSS）、不良反应发生率血肿吸收情况。结果：研究组患者和对照组患者治疗有效率分别是97.5%、75.0%，不良反应发生率分别是5.0%、17.5%，研究组患者的神经功能缺损（CSS）、血肿吸收情况显著好于对照组患者，对比显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：丹参注射液、尼莫地平（缓释片）联用对高血压出血性脑卒中的临床治疗效果良好，可有效降低不良反应发生率、促进血肿的吸收，值得临床推广。
【关键词】丹参注射液；尼莫地平；高血压出血性脑卒中
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0221-03
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of Salvia miltiorrhiza injection and nimodipine(slow-release tablets) on hypertensive hemorrhagic cerebral apoplexy.Methods 80 cases admitted from January 2015 to August 2017 during the period of the patients,using the single blind method will be divided into two groups:study group and control group,40 cases in each group,the control group was given to maintain electrolyte balance and brain edema,phlegm, nourishing brain cells,oxygen and other conventional methods of treatment,the study group was given nimodipine amlodipine combined with Danshen injection treatment,the treatment of the two groups were compared with the efficiency,neural function defect (CSS),adverse reaction rate of hematoma absorption. Results The patients in the study group and the control group of patients the treatment efficiency were 97.5%,75%,the incidence of adverse reaction were 5%,17.5%, nerve function defect of patients in the study group (CSS), the absorption of hematoma was significantly better than the control group,contrast significantly,there was statistical significance(P<0.05).Conclusion Salvia miltiorrhiza injection and nimodipine combined with sustained release tablets have good clinical effect on hypertensive hemorrhagic stroke,which can effectively reduce the incidence of adverse reactions and promote the absorption of hematoma, which is worthy of clinical promotion.
【Key words】Salvia miltiorrhiza injection;Nimodipine;Hypertensive hemorrhagic stroke
高血压脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血，发病原因与脑血管病变有关，与血管的老化、高血压、糖尿病、高血脂等密切相关。患者病情凶险、起病急骤，因此，死亡率较高，高血压脑出血患者由于脑底的小动脉发生病理性变化，脑出血的患者往往是由于费劲用力、情绪激动突然发病，因此，早起死亡率较高，本次主要研究分析丹参注射液、尼莫地平（缓释片）联用对高血压出血性脑卒中的临床治疗效果[1]。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月到2017年8月期间收治的80例患者，使用单盲法将其分为两组：研究组和对照组，每组患者40例，研究组患者最低年龄55岁，最高年龄80岁，平均年龄（72.09±1.38）岁，男性占15例，女性占 25例，出血部位：脑叶6例，丘脑9例，基底节区25例；对照组患者最低年龄56岁，最高年龄80岁，平均年龄（72.43±1.21）岁，男性占16例，女性占24例，出血部位：脑叶7例，丘脑10例，基底节区23例，两组患者的性别、年龄、神经缺损程度等一般资料无统计学意义（P>0.05）。排除标准：若患者存在严重免疫缺陷，合并严重的肾、肝、血液和呼吸等系统疾病的患者，恶性肿瘤的患者，出现感染的患者。
1.2 方法
对照组给予维持电解质平衡、控制脑水肿、吸痰、营养脑细胞、吸氧等常规方法进行治疗，1个礼拜为一个疗程，需要持续用药2个疗程。
研究组患者在对照组患者的基础上，给予250毫升丹参注射液联合尼莫地平进行治疗，用法用量：丹参注射液1天一次，每次10毫克，静脉滴注的速度小于1mg?h-1；尼莫地平的用法用量：口服，一天两次，每次20毫克，1个礼拜为一个疗程，需要持续用药2个疗程。
1.3 观察指标和疗效判定
治疗后对患者的神经功能缺损情况进行评分。在治疗后的1、3、7、14天给予CT拍摄，根据拍摄结果，按照多田氏法计算患者的血肿体积，其中a最长径是最大学中面积层，b是最长径垂直的最长径和最大学中面积层的最大径，c是出血的层面数。血肿面积=a乘b乘c乘0.5。记录并观察两组患者的不良反应发生率。
1.4 统计学意义
本篇文章出现的所有数据，均采用“统计产品与服务解决方案”软件SPSS20.0进行分析处理，P＜0.05则表明数据差异有意义，其中计量资料“x-±s”用t检验，计数资料“[n(%)]”用χ2检验。
2.结果
2.1对比两组患者的治疗有效率
研究组患者和对照组患者治疗有效率分别是97.5%、75.0%，显著好于对照组患者，对比显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 对比两组患者治疗有效率
2.3 对比两组患者的不良反应发生率
研究组患者和对照组患者的不良反应发生率分别为5.0%、17.5%，研究组患者的不良反应发生率显著好于对照组，对比显著，有统计学意义。见表3。
表3 对比两组患者的不良反应发生率
3.讨论
高血压出血性脑卒中的病因是由于细小动脉硬化联合高血压，还包括瘤卒中、血液病、动脉瘤、脑血管畸形，其诱发因素为过度劳累、情绪激动、饮酒、气候变化、用力过猛等。幸存者一般都会出现不同程度的临床症状语言吞咽障碍、认知障碍、运动障碍等后遗症，运动障碍以偏瘫为主，而言语含糊不清和失语是言语障碍的主要表现。
尼莫地平是一种钙离子拮抗剂，可有效组织钙离子进入细胞内，收缩平滑肌，以期达到解除患者血管痉挛的目的，从而保护患者的脑神经元，改善患者的脑供血，提高患者对氧气的耐受力[2]。尼莫地平不仅有效治疗和预防由于蛛网膜下腔出血而导致的脑出血性损伤。不仅可形成抗血栓，也可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度和红细胞脆性。不仅不影响患者外周血管，而且可改善患者的以及障碍,还可改善患者脑损伤，慢性肝功能损害患者中尼莫地平的生物活性增加，血药浓度峰值是正常患者的两倍。
高血压脑出血中，血肿周围的水肿的原因有以下几种（1）周围神经组织使得血管床缩小，从而使得血肿部位直接压迫在周围神经组织；（2）血管痉挛；（3）血肿占位效应，患者的血肿部位会释放一种物质—血管活性物质，因此，减轻患者脑组织变形和神经组织坏死、改善脑循环是行之必要的[3]。作为一种钙通道阻滞剂，尼莫地平的药理作用是（1）改善患者的血液循环功能，使得小血管扩张；（2）保护患者的脑血管内皮功能；（3）保护患者的脑组织功能不受损害。
丹参注射液是一种半抗原，这种半抗原与血浆蛋白进行结合从而机体会出现过敏反应。近些年，有些学者认为是鞣制所导致的的过敏反应，鞣制中的化学组成性质是多羟基芳香酸，此类物质进入患者机体后，在患者体内会与血浆蛋白和半抗原合成更大分子的复合物，从而引起变态反应，导致患者过敏性休克。鞣制的作用是使得血浆蛋白沉淀下去，红细胞的细胞量减少，红细胞破裂、变形。但是若是丹参注射液中没有鞣制，药液流回心脏时，和心肌细胞进行结合，从而导致心律失常，最终导致心力衰竭。丹参注射液可有效降低血液粘度、改善微循环、加速溶解纤维蛋白溶解、增强纤维蛋白溶解酶活性，对血肿和破裂血管修复有较好的修复能力，而尼莫地平可改善脑代谢、保护脑组织，脑出血的治疗需要活血化瘀、清热解毒，可有效缓解脑组织水肿，改善血液循环，促进血肿吸收，两者协同使用可增加疗效，具有协同作用。
综上所述，研究组患者和对照组患者治疗有效率分别是97.5%、75.0%，不良反应发生率分别是5.0、17.5，研究组患者的神经功能缺损（CSS）、血肿吸收情况显著好于对照组患者，对比显著，有统计学意义（P<0.05）。丹参注射液、尼莫地平（缓释片）联用对高血压出血性脑卒中的临床治疗效果良好，可有效降低不良反应发生率、促进血肿的吸收，值得临床推广。
【参考文献】
[1]曹哲,李丽,刘刚,等.丹参注射液联合尼莫地平治疗高血压脑出血疗效与血清IL-1β、IL-6、CRP水平变化的相关性分析[J].临床合理用药杂志,2015(7):62-63.
[2]章学媛,王益丽.丹参注射液联合尼莫地平对颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的防治作用观察[J].中国中医药科技,2016,23(6):729-730.
[3]刘霄,裴琦.神经保护剂治疗短暂性脑缺血发作的疗效及对血清SOD、MDA、NSE的影响[J].中国老年学,2015,v.35(16):4525-4526.
论文作者:燕小勇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/25
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