（甘肃兰州市口腔医院 甘肃兰州 730000）
【摘要】目的：闭合式上颌窦内提升术同期植入OSSTEM种植体的临床疗效观察。方法：12例上颌后牙区牙槽骨垂直距离不足患者行闭合式上颌窦内提升术（不植骨）同期植入OSSTEM植体18枚。术后6～8个月行种植义齿修复。结果：所有种植体植入后伤口一期愈合，无上颌窦炎发生，12～36个月18枚植体上部义齿恢复咬颌功能良好，植体稳定无松动。结论：闭合式上颌窦内提升同期种植术，短期观察成功率高，手术创伤小，经济简便。
【关键词】上颌窦；内提升；种植体；闭合式
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0084-01
上颌后牙缺失患者往往由于缺牙引起牙槽骨萎缩、上颌窦气化而造成上颌窦窦底相应部位牙槽嵴高度降低，骨量不足，种植体易穿入上颌窦引起感染或种植区长度不足引起初期固位力下降不稳而导致种植失败。行闭合式上颌窦内提升术（不植骨）同期种植术，有效的解决了上颌后牙区牙槽嵴高度、骨量不足的种植问题，方法简便经济，手术创伤小，易被患者接受。我院从2014年开始对上颌后牙嵴高度、骨量不足的患者，使用闭合式上颌窦内提升术（不植骨）同期植入OSSTEM植体获得满意的疗效，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 临床资料
12例上颌后牙区牙槽骨垂直距离不足缺失20颗后牙患者，其中男性患者5例女性患者7例，年龄在38～63岁之间，均身体健康无器质性疾病。术前CBCT片及缺失牙区RVG片示上颌窦底距牙槽嵴顶距离在5～9mm之间，垂直距离不能满足临床种植需要。
1.2 器械和材料
OSSTEM种植系统常规器械，奥齿泰/CAS-kit新型水压上颌窦内提升工具盒，OSSTEM柱状钛核HA涂层种植体。
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1.3 手术方法
1.3.1一期手术 局部碧蓝麻常规阻滞麻醉及术区浸润麻醉，缺牙区牙槽嵴顶水平“一”字切口，切开粘骨膜翻瓣，暴露牙槽嵴顶，球钻平整牙槽嵴顶定位。用先锋钻钻入距上颌窦底1～2mm处，通过阻力评估种植区牙槽骨疏密情况，改用奥齿泰/CAS-kit新型水压上颌窦内提升工具盒逐级扩大至接近设计直径，保留颊舌侧骨板不少于1mm，在上颌窦窦底开窗，推起窦底粘膜向窦腔提升至合适深度，然后根据实际提升窦底到牙槽嵴顶的距离选择适宜长度的OSSTEM种植体植入，关闭粘膜伤口。术后口服抗生素一周，漱口水含潄，一周拆线，定期拍片检查。
1.3.2二期手术 术后6～8个月术区局部浸润麻醉下常规“一字”切开，取出种植体封闭螺丝后安装适宜愈合基台缝合关闭粘膜伤口，2周后复诊。
1.3.3上部修复 二周后复诊时去除愈合基台根据牙龈袖口高度选择适宜基台系统安装后取膜采印翻制石膏模型，送加工中心种植体烤瓷牙制作，二周后试戴调和完成上部修复。
2.结果
所有病例术后无明显不适反应，未发现鼻腔出血和上颌窦炎症表现。观察时间（0.2～36）月，种植体均不松动，周围无炎症反应。完成上部结构修复20颗，行使功能良好。术后CBCT显示上颌窦底抬高（1.5～4）mm，结构基本完整，种植体周围无阴影。1年后种植体周围垂直骨吸收小于0.2mm，患者无疼痛等异常感觉。
3.讨论
上颌后牙缺失患者往往由于缺牙引起牙槽骨萎缩、上颌窦气化而造成上颌窦窦底相应部位牙槽嵴高度降低，骨量不足，种植体易穿入上颌窦引起感染或种植区长度不足引起初期固位力下降不稳而导致种植失败，是口腔种植修复的难题。使用闭合式上颌窦内提升术（不植骨）同期植入术，大大提高了上颌后牙种植的成功率。有资料证实：上颌后牙牙槽嵴吸收严重的患者若不升高上颌窦底，而只利用余留牙槽嵴高度植入较短的种植体，可能是上颌窦区种植临床成功率低下的主要原因之一。①现今提升窦底方法主要分为外提升（开放式）和内提升（闭合式）两种。开放式上颌窦提升首先是Tatum应用于临床。②开放式提升是在上颌窦前壁处开窗，通过特制的提升工具将上颌窦黏膜提升，在提升的上颌窦底处可放置移植骨块或人工骨粉，可同期或分期植入种植体。该术可在直视下进行，窦膜损伤易处理，提升的上颌窦底高度较高、易控制，但手术范围较广、损伤较大、术后反应重、费用高，患者不易接受，多用于上颌后份植入区骨质高度小于5mm的病例。③闭合式提升上颌窦术可分为底端放置骨替代品和不放置骨替代品二种，窦底提升是否植入骨代替品有争议。④一般认为只提升2毫米以下者不植入骨代替品，超过2毫米者植入Bio—oss人工骨。⑤本文对12例上颌后牙区牙槽骨垂直距离不足患者行闭合式上颌窦内提升术（不植骨）同期植入OSSTEM植体18枚，平均窦底提升1.5～4mm的患者进行了种植体负载后最长36个月最短12个月的临床观察，短期成功率高，种植体均不松动，周围无炎症反应。此方法简便、容易操作和掌握，手术创伤小、疗程短，扩大了萎缩后牙区种植的适应症同时大大降低了患者的费用减少了患者的痛苦和恐惧感。笔者认为闭合式上颌窦内提升术（不植骨）同期植入术是一种简单有效的方法，在一定的适应症范围内有很好的实用意义，对于影响种植体长期成功率的各种因素及种植体负重后的长期观察仍需进一步加强。
综上所述，本次研究中研究结果表明，所有种植体植入后伤口一期愈合，无上颌窦炎发生，12～36个月18枚植体上部义齿恢复咬颌功能良好，植体稳定无松动。由此可见，闭合式上颌窦内提升同期种植术，短期观察成功率高，手术创伤小，经济简便，在实际的开展治疗的过程中，只要对手术适应症及实际的手术技巧予以全面的把握，那么该种方法在实际应用中具有良好的临床应用效果，能够在一定程度上促进患者的预后，值得在临床应用中推广。
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论文作者:程晋
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
标签：上颌论文; 后牙论文; 患者论文; 同期论文; 手术论文; 术后论文; 高度论文; 《心理医生》2017年25期论文;