湖南省龙山县人民医院 湖南龙山 416800
摘要：目的：观察临床对前部缺血性视神经病变患者实施活血通络治疗后的临床效果。方法：择取我院在近期内接诊的57例前部缺血性视神经病变患者，按照治疗措施的不同进行分组，其中A组28例实施基础治疗，B组29例患者在A组基础上增加活血通络颗粒口服治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：组间治疗有效率比较，B组96.55%明显高于A组78.57%（P<0.05）；组间治疗后在视野平均光敏感度方面比较，B组也明显优于A组（P<0.05）。结论：临床对前部缺血性视神经病变患者实施活血通络颗粒治疗，可有效的改善患者视野情况、恢复患者的视力，这对提高临床疗效及改善患者预后具有重要意义，值得临床推广应用。
关键词：活血通络；前部缺血性视神经病变；临床疗效
Clinical observation of Huoxue Tongluo granule in treating anterior ischemic optic neuropathy
Lu ZhouQun
Longshan People's Hospital of Hunan province Hunan Longshan 416800
[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of Huoxue Tongluo therapy on anterior ischemic optic neuropathy. Methods: 57 cases of anterior ischemic selected in our hospital in recent admissions optic neuropathy patients, were grouped according to the different treatment measures, including 28 cases of A group received basic treatment, B group of 29 patients with increase of Huoxue Tongluo granule oral treatment on the basis of A group, compared the clinical efficacy of two groups. Results: the effective rate of the treatment between the two groups was significantly higher than that of the A group (96.55%) in the B group (78.57%). The average light sensitivity of the visual field in the B group was also significantly better than that in the A group (P<0.05) after the treatment between the two groups (P<0.05). Conclusion: the clinical of anterior ischemic optic neuropathy implementation of Huoxue Tongluo granule treatment can effectively improve patients vision and restore the patient's vision, which is of great significance to the prognosis of patients and improve the clinical efficacy, it is worthy of clinical application.
Keywords Huoxue Tongluo anterior ischemic optic neuropathy; clinical efficacy;
临床上将因各种原因造成的营养视神经的血循环障碍，供应视盘和筛板区小动脉血供急性障碍所导致的缺血、缺氧，继而造成的视神经损害成为前部缺血性视神经病变。本病是一种病情危急的疾病，主要好发于50岁以上人群，对患者的视功能有着严重影响[1]。患者发病后主要以视力突然减退、扇形视野缺损及视盘说水肿等为特征，若不能及时的予以患者进行治疗，最终会导致患者的视神经纤维变性或坏死。因此对于本病，临床应按眼科急症对待，给与患者早期积极的对症治疗，以提高患者的康复机率。此次我院采取活血通络颗粒对29例患者实施了治疗，并与同期常规西医治疗的28例患者进行了疗效比较，皆为探析本病有效的治疗手段，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2013年3月至2017年3月接诊的57例前部缺血性视神经病变患者，全部患者均符合李凤鸣主编的《中华眼科学》及韦企平主编的《视神经疾病中西医结合诊治》中对前部缺血性视神经病变的诊断标准。57例患者均为单眼患病，其中男性患者31例、女性26例；患者年龄42岁到70岁不等，平均年龄（53.8±9.3）岁；患者发病至就诊时间1-16天，平均就诊时间（11.2±7.5）天；患者合并症情况，其中高血压16例、糖尿病21例、高血脂病13例。按照治疗措施的不同对患者进行分组，其中A组28例患者实施基础治疗，B组29例患者在A组基础上增加活血通络颗粒治疗，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：对A组患者实施基础治疗，治疗内容包括：丹参注射液治疗（250ml0.9%氯化钠中加入20ml丹参静脉滴注，每日一次，连续治疗15天）；滴眼液治疗（0.5%噻吗洛尔滴眼液，每日两次）；球后药物注射治疗（5mg地塞米松+5mg盐酸消旋山莨菪碱注射液+0.2ml2%利多卡因，治疗5次，每次间隔一日进行）；药物口服治疗（维生素B120mg，腺苷辅酶B12片500μg，每日三次）；对症治疗（针对合并症高血压、糖尿病、高血脂等疾病，合理安排治疗计划）。B组患者在A组患者治疗基础上增加实施活血通络颗粒治疗，活血通络颗粒药物组成主要包括黄芪、红花、赤芍、丹参、葛根、郁金、水蛭、当归尾、川芎、丝瓜络、桃仁、石菖蒲等。治疗剂量以每日三次、每次10g进行冲服。两组患者均进行为期一月的治疗，期间密切观察患者情况，合理调整用药。
1.3临床观察及疗效评定：参照相关文献，对两组患者治疗后的临床疗效进行评定，其中视力提高4行以上，视野恢复正常或扩大，暗点消失，视盘水肿消退，出血全部吸收者记为显效；视力提高1-3行，视野扩大或不变，视盘水肿、出血均有所吸收者记为有效；视力、视野均无明显改善者记为无效[2]。此外，采用日本拓普康眼底照相系统进行眼底照相，观察眼底变化，主要侧重视盘的颜色、边界变化。采用Octopus-311 TOP视野程序检测患者治疗前后视野平均光敏度。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS17.0进行处理，均数以（±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
两组患者经过临床积极治疗后，A组视野平均光敏感度（13.51±4.39）dB、B组视野平均光敏感度（17.18±6.11）dB，组间比较，B组明显优于A组（P<0.05）；在临床疗效方面，B组96.55%明显高于A组78.57%（P<0.05），详见表1。
3讨论
前部缺血性视神经病变是临床眼科的常见疾病，多发于50以上的中老年人群。近年来，伴随着我国人口老龄化社会的逐步形成，本病的发病率也逐渐递增。本病的发生主要是由于供应视盘筛板区的睫状后短动脉循环障碍，供应的筛板前部视神经低灌注和血管梗塞，发生水肿出血，最终变性坏死发展为视神经萎缩引起。对于本病的病因目前尚不明确，多认为与高血压、动脉硬化、糖尿病及心脑血管疾病等有关[3]。对于本病的治疗，西医治疗是临床传统的常用手段，主要是以糖皮质激素、药物溶栓、神经营养等方法进行，但临床效果并不理想，因此寻求一种高效的治疗措施至关重要。
前部缺血性视神经病变在中医学中被归属于“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴，认为目络瘀阻、神光失养不得外越是本病发生的主要病机，因此治疗应以活血化瘀通络为原则。活血通络颗粒是在补阳还五汤的基础上研制而出，方中桃仁、红花、川芎具有活血化瘀的效果，当归、赤芍养血活血，黄芪具有利尿消肿的作用，郁金具有活血止痛的效果，水蛭具有破血通络的效果。诸药联合共奏活血化瘀、通络畅气、扩张血管、降低血液粘稠度、促进视网膜血液循环的目的。此外，动物研究显示，活血通络颗粒对大鼠动-静脉旁路血栓的形成有明显的抑制作用，可有效的降低大鼠血液的黏稠度，具有良好的活血化瘀效果[4]。同时，现代药理学研究显示，石菖蒲挥发油（β-细辛醚）在一定浓度下具有扩张冠脉的作用，从而有效的保护脑神经，而视神经及其血管与脑组织及其血管具有同源性，因此石菖蒲的应用对本病的治疗也是十分有利的[5]。本研究显示，实施活血通络颗粒治疗的B组患者，其临床治疗有效率更高，视野平均光敏感度更佳。
综上所述，笔者认为，临床采用活血通络颗粒治疗前部缺血性视神经病变患者，可有效改善患者的视力及视野，这对提高患者的临床治疗效果及改善患者的预后具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2921-2922.
[2]常永业,张铭连,石慧君,等.活血通络颗粒治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2012,22(2):88-91.
[3]张国亮,吴烈,康玮.中西医结合治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2013,23(3):192-194.
[4]张铭连,解世朋,石慧君,等.活血通络颗粒对大鼠血液流变学及血栓形成的的影响[J].中国中医眼科杂志,2011,21(2):66-69.
[5]赵娣.活血通络方加减辨治前部缺血性视神经病变临床研究[J].河南中医,2017,37(6):1049-1050.
论文作者:鲁周群
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
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