（山东枣庄市立医院 277100）
【摘要】总结了急性有机磷农药中毒的急救护理，包括迅速及时、彻底清除毒物,彻底洗胃,早期正确使用阿托品和胆碱酯酶复能剂,维持循环及呼吸功能,认真做好病情观察及护理,是急性有机磷农药中毒救治成功的关键。做好患者心理护理，防止日后再中毒的发生。
【关键词】 有机磷农药;中毒;急救;护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0210-02
1.病情判断
1.1临床表现：急性有机磷农药中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
（1）轻度中毒：仅具有毒蕈碱样症状和一般神经中毒症状者，表现为头晕、流涎、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、胸闷、疲乏无力、瞳孔缩小等；血胆碱酯酶活力降为50%～70%。（2）中度中毒：除上述症状外，出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、意识障碍、腹痛、轻度呼吸困难、心率减慢、步态蹒跚、中度瞳孔缩小；血胆碱酯酶活力降为30%-50%。（3）重度中毒：病情进展迅速，除上述症状外,出现头晕、肺水肿、呼吸肌麻痹、严重发绀、大小便失禁、呼吸浅表、血压下降；血胆碱酯酶活力降至30%以下。
1.2发病机制：有机磷农药属脂溶性物质，经消化道呼吸道等黏膜及皮肤被机体所吸收，进入体内后其中的磷迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量蓄积，从而引起一系列以乙酰胆碱为传导递质的交感与副交感神经过度兴奋的临床表现。
2.急救护理
2.1尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，尽早洗消，推荐用30%的乙醇皂和氧化镁洗消皮肤，无条件时可用大量清水或肥皂水反复冲洗，眼部污染者用生理盐水或者2%碳酸氢钠冲洗15分钟，所有口服者均及时反复彻底洗胃直至洗出胃液无味并澄清为止。毒物性质不明时洗胃应用温清水或生理盐水，可在洗胃液中加入活性炭以吸附毒物，性质明确的有机磷毒物应用特殊解毒剂洗胃，传统洗胃将胃管插入长度45cm～55cm，此长度仅达贲门下胃体部，不能充分吸引，只有将胃管侧孔全部进入胃内，顶端达胃大弯近胃底处才能充分吸引，达到彻底洗胃的目的。这就要求插入的长度为55～70cm.插胃管困难者，予剖腹造口洗胃。
2.2确保及时用药，建立静脉通道，尽早使用解毒剂。
2.2.1抗胆碱药 阿托品是最常使用的抗胆碱药，能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制有效，原则是早期、足量、反复和快速达阿托品化，用量应根据患者病情和个体差异调整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆盐酸戊乙奎醚注射液系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的中枢中毒症状。
2.2.2胆碱脂酶复能剂 临床常用解磷定、氯磷定，首次冲击、足量重复应用。使用复能剂是逆转呼吸肌麻痹的关键，早期用药，24h内给药为黄金时间复能剂半衰期1～1.5h，肾排泄快，根据病情重复给药保持体内药效。复能剂在碱性药中不稳定，注意与碱性药的配伍禁忌，并采用稀释后缓慢静脉注射，防止药液外漏，复能剂与阿托品有协同作用，合用时阿托品用量减少，同时要警惕过量中毒。
2.3维持有效通气功能 取平卧位，头偏向一侧，及时清除气道分泌物，严重有机磷农药中毒时，由于支气管痉挛及呼吸道分泌物增多，加之肌肉震颤可出现意识恍惚，呼吸加快，明显影响气体交换，甚至昏迷，必要时行气管插管或气管切开，给予机械通气。
2.4密切观察病情变化 早期发现与治疗有机磷农药中毒反跳现象和中间综合征。
2.4.1有机磷农药中毒反跳现象的观察 注意随时观察患者皮肤粘膜湿润或干燥程度，有无流涎或肌束震颤，肺部呼吸音是否正常，警惕抢救成功后的反跳现象。急性有机磷农药中毒反跳多发生在病情基本稳定期，严重反跳可致死在清除毒物时要快速而彻底，稳定期定期测血胆碱脂酶活力，及时发现反跳先兆，及时报告医生，给予静脉再次补充阿托品达阿托品化。
2.4.2中间综合征(IMS)的观察IMS是一种以肌无力为突出表现的综合征。对重症患者严密观察其呼吸频率、缺氧状态，并随时进行血气分析。中间综合征多发在有机磷农药中毒后的 2～7d，表现为特征性的呼吸肌麻痹症候群。当IMS 发生后，用阿托品是无效的，只有正确的进行机械通气才是抢救成功的关键，同时在机械通气下，给予突击量氯磷定治疗，因复能剂对呼吸肌麻痹、肌颤和肌无力有直接生理对抗作用，同时还能保护呼吸肌纤维免受有机磷毒物的损伤。
2.5护理 首先要注意洗胃观察。洗胃时应注意观察胃内容物，了解胃内是否有出血现象，如发现灌洗液异常应及时处理 昏迷烦躁者。应防胃管脱落并注意体位，以防窒息或吸入性肺炎；休克患者应按内科常规先抢救休克再给予洗胃；操作中如发生惊厥者，应停止洗胃。其次要加强基础护理。由于大量使用解毒剂，患者口腔粘膜干燥，加上胃管或气管插管时对口腔及咽部损伤，成为感染的诱因，应特别加强口腔的护理，口唇干裂者凃石蜡油或甘油。最后还要注意饮食和心理上的护理。
3.讨论
有机磷农药中毒患者病情凶险，发展快，护士应熟练掌握急救技术，尽早彻底反复洗胃是治愈有机磷农药中毒的关键;同时应具备细致的观察力和果断的判断力，特别注意对阿托品化第一时间的观察，具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化的先兆，在急性有机磷农药中毒的急救过程中应做到要抢时间、争速度，越早越好，用药准、观察勤，才能提高抢救成功率。
【参考文献】
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[2]许效松，孔静．改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例．中国实用护理杂志，2004，9:23．
[3]王汉斌．急性有机磷农药中毒救治中的突击量氯解磷定疗法．中国医刊，2004，39(12)1:2．
论文作者:张萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年34期
论文发表时间:2016/3/16
标签：农药论文; 胆碱论文; 有机磷论文; 阿托品论文; 毒物论文; 呼吸论文; 病情论文; 《医药前沿》2015年34期论文;