关键词 疾病诊断相关分组; 儿科临床; 诊疗
[中图分类号]R249 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-03-CR
The application of diagnosis-related groups of disease in pediatric clinical diagnosis and treatment
CHEN Hong-Bing
(Department Pediatrics, Liu gong Hospital, Liuzhou Guangxi China, 545005)
Abstract Objective To explore the role of diagnosis-related groups(DRGs) in clinical diagnosis and treatment of pediatric diseases. Methods 400 hospitalized children with respiratory diseases were selected in our department from May 2018 to July 2018. Group comparison was made by disease group name, control points, case points and length of stay. Results Of the selected cases, there was one case of high multiple, 57 cases of low magnification. The mean hospitalization days and the case points of the low rate group were significantly lower than the control group, （P<0.01）. The medical costs of the high magnification was three times higher than the average cost of the disease group. Conclusion Accurate and complete diagnosis of the disease and the order of complications or comorbidity severity, reasonable examination and medication, which can obtain a reasonable fee.
Keywords diagnosis-related groups; Pediatric Clinics; diagnosis and treatment
DRGs是一种新型的医疗付费和管理方式。本文通过应用DRGs对儿科疾病进行管理，旨在规范我科医务人员对疾病的诊疗行为，以获取合理的费用。
1 研究资料和方法
1.1 病例资料和方法
选取我科2018年5月至2018年7月间的呼吸系统住院病例400例，按柳州市社保局DRGs要求，纳入出院诊断分组名称、基准点数、平均住院天数等项目。
1.2 统计学处理
所得数据以均数±标准差( ±s)表示，应用SPSS17.0软件统计包分析，组间比较采用t检验。P<0.01有极显著统计学意义。
3 讨论
DRGs是综合考虑病例的主要诊断、并发症/合并症、住院天数、医疗费用等诸多因素影响，对疾病分类成若干诊断相关组，并制定出每组病例支付标准，以制约医院医疗行为，达到控制医疗费用目的[1，2]。
本市社保局在DRGs基础上引入点数法，按病例点数、每点数费用对医疗机构进行费用拨付。市社保局DRGs规定：医疗费用及住院天数在40%到250%间为正常病例，低于病组平均费用和住院天数0.4倍为低倍率，高于病组平均费用2.5倍为高倍率。正常病例和高倍率病例点数同基准点数，而低倍率病例点数低于基准点数，医院所得每例疾病费用按病例点数乘以每点数费用，高倍率病例因实际费用高于病例点数与每点数费用的乘积，超出部分由医院自行承担而出现亏损；低倍率病例点数明显低于基准点数，病例点数与每点数费用乘积低于实际医疗费用，因而出现亏损。表2有1例高倍率和57例低倍率，1例高倍率是由于使用了贵重药品，增加了实际医疗费用，57例低倍率是由于住院天数较短和入院时检查项目较多，以致实际医疗费用增多。而市社保局DRGs按病例点数乘以每点数费用付费给医疗机构，结果所得费用均低于实际医疗费用，提示对该疾病诊疗有不合理检查和/或不合理治疗及用药情况。
按DRGs收付费可控制医药费用不合理增长，保障可持续性的运行新机制[3]。当然，在控制医疗费用不合理增长和患者经济负担的同时，还要确保患者诊疗质量与安全，这样既能做到双赢，也是DRGs管理所期望的。
参考文献
[1]成杰, 季瑞雯, 翁开源. 按疾病诊断相关分组付费方式在我国的可行性研究[J]. 广东药学院学报, 2016, 32(6): 1-5.
[2]胡广平, 刘婕, 付婷辉, 等.我国按疾病诊断相关分组预付费改革进展及建议[J].中国卫生政策研究, 2017, 10(9): 32-38.
[3]高建民, 郑古峥玥, 詹梅, 等. 基于疾病诊断相关组合的住院费用标准合理化探讨[J]. 中国卫生经济, 2013, 32(1): 22-24.
论文作者:陈红兵
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
标签：点数论文; 病例论文; 费用论文; 倍率论文; 医疗费用论文; 天数论文; 疾病论文; 《药物与人》2019年3月论文;