川北医学院附属医院 四川南充 637007
摘要：咽鼓管对维持中耳正常功能具有重要作用。咽鼓管主要生理功能主要包括3个方面：1、通气功能，保持鼓膜内、外两侧气压平衡；2、保护功能；3、清洁功能。在上述3项咽鼓管功能中，最主要的当属通气引流。正常咽鼓管瓣膜部分的开-闭机制是咽鼓管瓣膜吞咽时能充分打开，静止或发音时则能有效的关闭，从而保证咽鼓管功能良好，充分发挥保护通气引流功能。当咽鼓管功能障碍时，如阻塞、闭锁不全、异常开放等，均可能导致中耳的负压，持续的中耳负压导致鼓膜正常轮廓与弹性消失，严重者甚至导致鼓膜与中耳传声功能障碍。
关键词：改良式咽鼓管功能测试；Valsalva试验；咽鼓管功能；听力；中耳分析仪
临床听力检测技术中的Valsalva试验，则是通过吞咽动作、捏鼻鼓气等方式，促使声导纳峰移动来判断鼓室内压力变化从而推测咽鼓管的通气功能。在实际操作过程中，由于操作人员指挥口令及受试者配合测试的程度，该项检测的假阳性率、假阴性率都较高。临床测试过程中，受试者是否能够准确理解、正确配合“吞咽、捏鼻鼓气”等动作，对于该项测试中咽鼓管口的开闭作用至关重要。如果受试者不能通过吞咽过程或捏鼻鼓气等将鼻咽部形成密闭腔隙，对咽鼓管咽口处空气进行有效压迫，促使管口的开放，改变中耳腔内气压变化，则测试结果往往呈假阳性结果，多为“功能不良”或“功能欠佳”。
在临床听力测试中，将既往简单的嘱咐受试者“吞咽口水”、“捏鼻鼓气”促使咽鼓管口的被动开闭，改变中耳腔气压的动作，更改为“捏鼻吞咽”及“捏鼻擤鼻”的方式，明显提高了咽鼓管咽口处的气压，促使其有效地开闭，从而使该项测试的假阳性率显著下降。该项测试的检测准确性及敏感性的提高，因此，有利于咽鼓管功能测试在临床的推广和应用。
咽鼓管主要生理功能主要包括3个方面：1、通气功能，保持鼓膜内、外两侧气压平衡；2、保护功能；3、清洁功能。在上述3项咽鼓管功能中，最主要的当属通气引流[1，2]。咽鼓管的状态对维持中耳正常功能具有重要作用。当咽鼓管功能障碍时，如阻塞、闭锁不全、异常开放等，均可能导致中耳的负压、功能异常。
临床中常用的咽鼓管功能测试方法[3，4]是利用中耳分析仪通过吞咽动作、捏鼻鼓气等方式，促使声导纳峰移动来判断鼓室内压力变化从而推测咽鼓管的通气功能。该方法简单、快捷、无创，可重复进行，故在临床中应用较多。在实际操作过程中，由于测试人员对受试者的要求各异及受试者配合测试的程度不同，该项检测方法的假阳性率、假阴性率较高。通过对传统咽鼓管测试方法进行改进，提高测试结果的准确性，促进该项检测方法在临床应用的推广。本次研究在一组正常听力人群中使用常规法和改良法咽鼓管功能测试进行比较，找到降低临床测试的误差、提高测试准确度灵敏度的方法。
1.对象及方法
1.1 测试对象 受试者年龄20~35岁，男2例，女11例，共26耳。有耳闷塞感受试者3耳，无症状者23耳。受试者既往无中耳炎病史，在测试前后一周内无明确上呼吸道感冒史。
1.2 仪器和方法
1.2.1 选用丹麦GSI tympstar型中耳分析仪
1.2.2 常规鼓室导抗图 清洁外耳道，选择合适的探头封闭外耳道，在咽鼓管功能模式下作鼓室导抗图基线。
1.2.3 受试者分别进行常规咽鼓管功能测试（捏鼻鼓气及开鼻吞咽口水法）及改良咽鼓管功能测试（捏鼻擤鼻及捏鼻吞咽法），测试顺序随机。每次测试结果数据进行记录。
2.结果
2．1受试组常规咽鼓管功能测试，记录导纳曲线，咽鼓管功能欠佳8耳，功能不良9耳。受试组改良咽鼓管功能测试，记录导纳曲线，咽鼓管功能欠佳3耳，功能不良3耳。
3.讨论
咽鼓管维持中耳内外压力平衡的功能主要由咽鼓管的开闭作用完成。咽鼓管开放包括由咽鼓管开大肌的主动开放和利用负压使咽鼓管被动开放两个方面。吞咽动作反映的是咽鼓管主动开放功能，而捏鼻鼓气则是反映咽鼓管的被动开放过程[1]。
常用的咽鼓管功能的检查方法[5-9，12，13，14]有：（1）咽鼓管通畅度试验：包括咽鼓管吹张法和声流法；（2）咽鼓管通气功能试验：声导抗测听时，鼓膜完整的应用鼓室压力变化，间接反映咽鼓管的通气功能；鼓膜穿孔的应用正负压平衡试验；（3）咽鼓管引流功能试验：包括X线摄片法、荧光素试验法和鼓室滴药法；（4）术中咽鼓管探通法；（5）通过多层螺旋CT扫描咽鼓管了解其功能情况。
其中声导抗测试咽鼓管通气功能是临床上最常用的方法，通过观察鼓室压力变化，间接反映出咽鼓管的主动和被动开放的功能，既能定性也可定量分析，较为客观地反映咽鼓管的功能。该项测试简单易行，经济实惠，无创可重复，因此在世界范围内受到临床医生和听力学医师的推广。
有效地咽鼓管加压，促使其开闭是该项测试结果准确的重要条件。在实际工作中，测试结果往往受到多种因素影响：仪器本身的精准度、测试探头耳塞的选用是否能有效密闭外耳道、以及测试人员在操作中对受试者的指令和受试者对该指令的理解配合程度[10，，11]。其中受试者的理解配合程度最为关键但也易被忽略。在本次研究中，我们通过对比开鼻和捏鼻吞咽动作，前者受试者自觉咽鼓管咽口处压力明显低于后者，结果显示“功能不良”或“功能欠佳”者明显较后者数目多；而通过捏鼻吞咽法，假阳性率下降明显。
在捏鼻鼓气的过程中，受试者对于“鼓气”动作的理解各异：当受试者将气体滞留于口腔时，咽鼓管咽口处压力较小。改进鼓气动作为“捏鼻擤鼻”，受试者易于理解并做出准确的动作，结果显示假阳性率明显降低，提高其准确性。
4.结论
利用声导抗仪进行咽鼓管功能测试简单易行，可有效反映咽鼓管主动和被动的开闭功能，其过程经济实惠，无创无痛苦，受试者易于接受。改良操作方式，可提高该项检查的准确性和灵敏度，促进该项测试在临床的推广。
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论文作者:李蓓
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：咽鼓管论文; 功能论文; 测试论文; 中耳论文; 受试论文; 鼓室论文; 该项论文; 《健康世界》2015年18期论文;