（济南市历下区第三人民医院 山东 济南 250100）
【摘要】目的：探讨制霉菌素联合咪康唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）临床效果。方法：选择VVC患者100例，分为联合组与对照组各50例，其中对照组给予制霉菌素片阴道阴道用药治疗，观察组给予制霉菌素联合硝酸咪康唑阴道软胶囊阴道用药治疗，比较两组患者治疗有效率、症状缓解时间。结果：（1）联合组治疗有效率为97.5%，对照组为85%，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）联合组外阴瘙痒、白带增多及阴道烧灼感治疗后症状缓解时间较对照组短，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：制霉菌素联合咪康唑治疗VVC可提高治疗效果，早期改善临床症状。
【关键词】制霉菌素；硝酸咪康唑阴道软胶囊；真菌性阴道炎
【中图分类号】R711.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0156-02
外阴阴道假丝酵母菌病（Vulva vagina candida disease，VVC）是妇科常见病之一，近年来随着生活方式的快速转变，工作压力增大，以及受免疫制剂、糖皮质激素、抗生素应用率增加的影响其发病率呈逐年升高的趋势[1]，给患者的身心健康造成严重的影响。目前治疗该疾病主要采用口服与阴道内应用抗真菌药物治疗，其中阴道内用药以制霉菌素为主，近年来咪康唑也开始应用于阴道内局部治疗VVC，但是两种药物阴道内联合用药的研究还非常少见，本研究在口服伊曲康唑的基础上，采取制霉菌素联合硝酸咪康唑阴道软胶囊联合阴道内联合用药治疗VVC，收到良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择XX医院2015年1月—2016年6月门诊治疗的VVC患者80例，随机分为联合组与对照组各40例，其中联合组：年龄20～52岁，平均（35.35±12.62）岁，病程3个月～26个月，平均（16.75±11.55）个月，VVC评分5～11分，平均（8.75±2.25）分；对照组：年龄19～51岁，平均（35.17±13.62）岁，病程3个月～30个月，平均（17.25±10.35）个月，VVC评分4～12分，平均（8.55±2.75）分，两组临床基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予伊曲康唑（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20020367）口服，200mg/次，2次/d，同期对照组：给予制霉素（浙江震元制药有限公司生产，国药准字H33021393）治疗，50万U/次，每晚1次，连续用药15d。观察组：给予制霉菌素联合硝酸咪康唑阴道软胶囊治疗，其中制霉素用法用量同对照组，硝酸咪康唑阴道软胶囊（Catalent France Beinheim S.A.生产，国药准字J20090130），400mg/次，每晚1次，连续用药15d。治疗期间两组患者均禁止性生活，禁用糖皮质激素、免疫制剂等。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者治疗有效率，其中疗效评价标准[2]：显效：临床症状、体征基本消失，VVC评分下降＞75%。有效：临床症状、体征明显好转，VVC评分下降50%～75%。无效：临床症状、体征改善不明显，VVC评分下降＜50%，有效率=（显效+有效）/总例数×100%；（2）比较两组外阴瘙痒、白带增多及阴道烧灼感症状缓解时间。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0版统计软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗有效率比较
联合组治疗有效率为97.5%，对照组为85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
VVC是妇科常见真菌性感染性疾病，在阴道感染性疾病中其发病率仅次于细菌性阴道炎，其中白色假丝酵母菌病所有致病真菌的80%～90%[3]，近年来，临床主要采取口服与阴道局部应用抗真菌药治疗，其中阴道内用药以制霉素应用较为广泛，但近年来，常用抗真菌药物耐药性明显增强，单纯应用制霉素治疗有效率明显下降，且显效时间增长。目前部分学者开始探讨阴道内联合用药治疗VVC。
国内赵安珍等[4]采用制霉菌素联合硝酸咪康唑栓治疗VVC，结果证实治疗有效率高达97.7%，一次治愈率高达88.6%，且具有较高安全性。本研究采用制霉菌素联合咪康唑治疗VVC发现，联合治疗组患者治疗有效率高达97.5%，高于单纯制霉素治疗组的85%有效率。且联合治疗组患者外阴瘙痒、白带增多及阴道烧灼感临床症状缓解时间明显缩短，与赵安珍报道[4]结果基本趋于一致，证实联合用药具有良好的效果。
分析原因认为，一方面制霉菌素是一种多烯类抗真菌药物，可选择性的与真菌细胞膜类固醇发生不可逆性结合，增加真菌细胞膜的通透性，导致细胞死亡而发挥杀菌作用，但近年来制霉素耐药性明显增高，而治疗周期较长，患者依从性差，临床显效较慢[5]。另一方面，咪康唑属于一种咪唑类抗真菌药，其主要通过特异性的阻断真菌细胞膜麦角固醇合成，达到破坏细胞膜通透性，杀死真菌的目的[3]。其具有治疗周期短，患者依从性高的优点，其与制霉素联合应用可通过不同的作用机理发挥抗真菌作用，既有近期显效优势，也有远期治疗持续效果，因此其联合用药可达到良好的效果。
【参考文献】
[1]陈燕飞.三维制霉素栓和克霉唑阴道片对外阴阴道假丝酵母菌病的疗效对比[J].中国药业，2015，24(15)：142-143.
[2]方国珍，陈健.乳酸菌阴道胶囊联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的效果[J].中国医药导报，2013，10(27)：65-67.
[3]李庆，钱沁佳，王霞.硝酸咪康唑与制霉素治疗妊娠合并念珠菌性阴道炎的临床效果对比分析[J].中国性科学，2016，25(6)：129-131.
[4]赵安珍，姚亮，李道莲.阴道联合用药治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效[J].实用医学杂志，2011，27(19)：3582-3584.
[5]晁亚萍.乳酸菌阴道胶囊联合硝酸咪康唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2015，7(12)：10-12.
论文作者:赵殿红,刘红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：阴道论文; 霉菌论文; 外阴论文; 酵母菌论文; 霉素论文; 硝酸论文; 真菌论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;