新疆医科大学第二附属医院神经外科 乌鲁木齐 830000
【摘 要】目的 分析神经外科术后患者脑脊液培养病原菌分布及耐药情况。方法 回顾分析2008年1月-2016年1月新疆医科大学第二附属医院神经外科术后患者脑脊液病原菌培养及常规药敏试验结果，比较病原菌分布及抗菌药物敏感率。结果 共分离出病原菌210株，其中革兰阳性菌132株，占62.9%，革兰阴性菌78 株，占37.1%，排名前6位的致病菌分别为金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌和大肠杆菌。革兰阳性菌总体敏感率较高的抗生素依次为万古霉素、利奈唑胺、替加环素、左氧氟沙星及头孢呋辛，革兰阴性菌总体菌敏感率较高的抗生素依次为亚胺培南、环丙沙星、复方新诺明、头孢吡肟及阿米卡星。结论 神经外科术后颅内感染以革兰阳性菌多见，其中金黄色葡萄球菌最常见。细菌耐药性较普遍。革兰阳性菌对万古霉素敏感率较高。革兰阴性菌所占比例较革兰阳性菌低，但细菌耐药率较高，比较有效的抗生素为碳青霉烯类和喹诺酮类。
【关键词】神经外科术后；颅内感染；脑脊液；病原菌；耐药性
颅内感染是神经外科术后常见并发症之一，由于许多抗生素不能有效通过血脑屏障，且脑脊液培养阳性率低，故临床治疗较困难，病死率高达27.4%-39.2%[1]。关于术后颅内感染病原菌分布及耐药性的研究较多，然而由于不同医院医疗环境不同，研究者所采用的研究方法不同，得出的结论存在不同程度差异。本研究通过对新疆医科大学第二附属医院神经外科术后患者脑脊液病原菌培养及常规药敏试验结果进行回顾性统计分析，为临床经验性治疗术后颅内感染提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2008年1月-2016年1月我院神经外科术后患者1590份脑脊液病原
菌培养及常规药敏试验结果，对其进行回顾性统计分析。对同一患者连续培养结果相同者视为同一菌株，不计入菌株总数，不纳入耐药性分析。
1.2 病原菌培养鉴定及药敏试验方法
脑脊液标本采用常规方法进行分离、培养与鉴定，病原菌鉴定系统包括BD（PHINIX）、VITEK-2及VITEK MS等。药敏试验主要采用纸片扩散法、最低抑菌浓度（MIC）法或E-test法进行检测。
1.3统计学方法
采用spss17.0统计软件进行分析，结果以构成比和率表示。
2结果
2008年1月-2016年1月我院神经外科术后患者送检1590份脑脊液进行病原菌培养及常规药敏试验，共培养出病原菌210株，阳性率为13.2%。其中革兰阳性菌132株，占62.9%，主要为金黄色葡萄球菌（32.9%），其他为表皮葡萄球菌（10.5%）、肺炎链球菌（7.1%）、粪肠球菌（5.2%）、溶血葡萄球菌（2.9%）及其他革兰阳性菌（4.3%）；革兰阴性菌共78株，占37.1%，主要为鲍曼不动杆菌（12.9%），其他为肺炎克雷伯菌（8.6%）、大肠杆菌（6.2%）、铜绿假单胞菌（5.2%）、大肠埃希菌（1.4%）及其他格兰阴性菌（2.9%）。革兰阳性菌敏感率最高的抗生素为万古霉素，敏感率为98.5%，其他依次为利奈唑胺、替加环素、左氧氟沙星及头孢呋辛。革兰阴性菌敏感率最高的抗生素为亚胺培南（85.9%），其他依次为环丙沙星、复方新诺明、头孢吡肟、阿米卡星及左氧氟沙星。
神经外科术后脑脊液培养主要革兰阳性菌药物敏感率（%）
3 讨论
神经外科术后颅内感染是常见的并发症之一，国外报道发病率为0.7%～8% [2]，治疗困难，预后欠佳，病死率达27.4%-39.2%，且脑脊液病原菌培养阳性率低[3]，选择抗菌药物常为经验性用药，所以了解术后颅内感染致病菌的流行病学特点及耐药性十分重要。
本研究结果显示，2008年1月-2016年1月我院神经外科术后患者送检1590份脑脊液标本，共培养出病原菌210株，阳性率为13.2%。其中革兰阳性菌132株，占62.9%，常见细菌依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌和溶血葡萄球菌；革兰阴性菌78株，占37.1%，常见细菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌。与中国CHINET监测网及卫生部Mohnarin全国细菌耐药性监测网脑脊液分离结果相似[4]。菌株比较集中，构成比占前6位的细菌分别是金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌和大肠杆菌，共计占所有菌株的72.0%。革兰阳性菌与革兰阴性菌抗生素耐药性存在较大差异。革兰阳性菌敏感率最高的抗生素为万古霉素，敏感率为98.5%，其他敏感率较高的抗生素还有利奈唑胺、替加环素、左氧氟沙星及头孢呋辛，革兰阳性菌对青霉素、亚胺培南和氨苄西林耐药严重。金葡菌对万古霉素及利奈唑胺敏感率较高，其他比较有效的药物为替加环素和左氧氟沙星，对其余抗菌药耐药性均明显，青霉素对金葡菌耐药率极高。表皮葡萄球菌对万古霉素高度敏感，其他较有效药物为头孢呋辛和利奈唑胺。革兰阴性菌敏感率最高的抗生素为亚胺培南，敏感率为85.9%，其他敏感率较高的抗生素为环丙沙星、复方新诺明、头孢吡肟、阿米卡星及左氧氟沙星，呋喃妥因、氨苄西林、头孢唑林及阿莫西林克拉维酸钾对革兰阴性菌疗效差。对鲍曼不动杆菌比较有效的药物为亚胺培南、阿米卡星及复方新诺明。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢西丁、环丙沙星及复方新诺明较有效。
治疗颅内感染理想用药是根据药敏试验结果选择能有效通过血脑屏障的抗生素。但由于神经外科术后颅内感染患者脑脊液培养阳性率较低，常需要在反复进行脑脊液病原菌培养同时进行经验性治疗。由于革兰阳性菌与革兰阴性菌细菌特性不同，且抗生素耐药性存在较大差异，故临床上经验性治疗颅内感染常需联合使用抗生素。根据本研究结果，对神经外科术后颅内感染患者建议给予万古霉素或利奈唑胺，联合碳青霉烯类、喹诺酮类、磺胺类、第三代或第四代头孢类其中一种，同时要考虑抗生素通过血脑屏障的能力，动态观察疗效，必要时调整用药，待药敏试验结果回报后再针对性选择有效抗菌药物，必要时亦可联合用药。美国感染性疾病协会发布脑膜炎临床指南推荐，对于神经外科术后颅内感染，应经验性应用万古霉素联合头孢吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类中的一种[5]。本研究结果与之相符。致病菌对青霉素、阿莫西林/克拉维酸钾及氨苄西林敏感率普遍低，故临床上经验性治疗颅内感染不建议使用该类药物。
随着抗生素的广泛应用，细菌耐药问题日趋严重，规范使用抗生素既能有效治疗感染又能减少耐药菌株产生。本研究对临床经验性治疗颅内感染选择抗生素有一定指导意义，但样本量偏小，且为单中心研究，需进行大样本多中心研究为临床经验性治疗术后颅内感染提供更有力的证据。
参考文献：
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[5] Tunkel A R，Hartman B J，Kaplan S L，et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis [J]. Clin infect Dis，2004，39（9）：1267-1284.
论文作者:艾斯克江·阿不力米提,刘仕旭,徐敬轩
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：脑脊液论文; 病原菌论文; 术后论文; 抗生素论文; 头孢论文; 葡萄球菌论文; 耐药性论文; 《航空军医》2016年第21期论文;