1.四川省眉山市眉山中铁医院儿科 四川眉山 620000；
2.四川省眉山市眉山中铁医院护理部 四川眉山 620000
摘要：目的：探讨品管圈活动对提高护士交接班完整率的作用。方法：成立品管圈小组，选定提高护士交接班完整率为活动主题，分析影响护士交接班完整率的因素并采取相应的措施，比较活动前后护士交接班完整率的差异。结果：活动后护士交接班完整率89.4%，较活动前提高了26%。结论：开展品管圈活动后提高了护士交接班完整率，保证了患者的医疗安全，提高了护理工作质量，提高工作效率，减少疼痛，提高了患者的满意度【3】，值得临床推广。
关键词：品管圈；交接班；完整率
护理工作具有工作环境多、操作多、交接多、技术性强、服务要求细、连续性强等特点【2】。因此，护理工作中一个重要的问题是如何确保质量，保证病人的安全，而科学完善的交接班模式有利于确保患者的安全和整个病区的护理质量。2016年09月—2017年05月，我们开展主题为“提高护士交接班完整率”的品管圈管理活动，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究资料来源于2016年09月至2017年05月提高护士交接班完整率的品管圈活动。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组
本期为第三期品管圈活动，我们继续延用上两期的圈名和圈微，圈成员为5人，护士4人，护师1人，辅导员由护士担任。
1.2.2主题选定
全体圈员通过脑力激荡及主题评价打分，最后确定了“提高护士交接班完整率”为本次活动主题。活动时间为2016年09月至2017年05月。确定了主题后我们初步调查了一周，发现护士交接班的完整率仅为65.9%。
1.2.2.1交接班
交接班是指：对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一班临床护理提供依据，保证护理工作的连续性，既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情也是非常重要的依据。
衡量指标：交班完整率=实际交接项目÷应交接项目×100%
1.2.3活动计划拟定
我们在活动中计划对各步骤所需时间及圈员的工作进行合理分配，拟定活动计划书，并绘制成甘特图。
1.2.4现况把握
1.2.4.1制作交接班项目查检表
从交接班工作流程图中得到交接班完整率低的原因有：对交班内容要求缺失，对交班人员要求缺失，结合流程图中改善重点，经全体圈员头脑风暴讨论后，列出了可能造成交接班完整率低的缺失项目，之后圈员通过5w2h经过普查、实时调查的方式，在交接班时，由一名护理人员依据查检表对当班护理人员交接不依从现象了解和进行观察，有缺失的项目就进行登记；查检天数为7天，数据汇总后得出：调查交接项目共273项，交接班完整率为65.9%，计算出交班完整率=实际交接项目/应交接项目×100%=65.9%。
1.2.4.2绘制柏拉图
以缺失项发生的高低依序排列后绘制柏拉图（见图1），经全体圈员头脑风暴讨论后，列出了可能造成交接班完整率低的缺失项目，依循80\20法则，改善累计至81.7%的问题，分别是“交接内容缺失”、“对交班人员要求缺失”两个问题，即可对本次主题起到主要改善作用。
图1 改善前柏拉图
1.2.5目标设定
护士交接班完整率目标值=现况值＋（100-现况值）×改善重点×圈能力
=65.9%＋（100-65.9%）×82%×84%=89.4%
1.2.6要因解析
以[现状把握]确定改善的重点问题为对交班内容要求缺失、对交接班人员要求缺失两项，将这两项的问题进行解析，以[特性要因图]进行陈述后发现交班内容缺失中的关键中间因素分别为患者催促治疗、交班本记录不全、不知道交接哪些内容、患者外出、患者检查中、治疗室台面不整洁，运用5w2H进行真因验证可以得出（1）患者催促治疗（2）交班本记录不全（3）不知道交接哪些内容为交班内容缺失的真因；同理对交接班人员要求缺失的关键中间因素为新病人记不住、没有参与床旁交班、交班本眉栏、签名漏填、有疑问时未及时提出、出入院患者催促、患者询问打乱顺序，运用5w2H进行真因验证可以得出（1）新病人记不住（2）没有参与床旁交班（3）交班本眉栏、签名漏填为交班人员要求缺失的真因。
1.2.7对策拟定
依据5w2h原则，品管圈成员针对6个要因拟定具体对策，运用了头脑风暴、希望点列举法等进行对策拟定，并依循2/8法将所有对策依可行性、经济性、效益性等项目进行票选评分，项目有相似性，最后整合为四大对策。
1.2.8对策实施
1.2.8.1制作交接内容卡片；制作“八知道”床头卡
全体圈员利用头脑风暴于2016年12月26-28日设计制作交接内容卡片及新护理床头卡。
彭萧于2016年12月30日绘制交接内容卡片电子档交由辅导员、圈长审核通过后打印7份，设计新护理床头卡交由护理部审核通过后由后勤部主任联系淘宝卖家进行样品的制作。
上班人员于2017年01月01日至01月07日开始试用交接内容卡片。
淘宝卖家于2017年01月10日送达新护理床头卡样品。
2017-02-06对策正式实施，每日晨交班时由夜班护理人员按照交接内容卡片分别与治疗/护理班/办公班进行逐一交接，正确的即在交接内容处画√；每班收治新病人时即使用床头卡，将“八知道内容”写好放入卡槽内
1.2.8.2设计完整交班本
全体圈员利用头脑风暴于2016年12月26-28日设计制作完整的交班本。
黄彩琴于2016年12月30日绘制新交班本电子版交由辅导员审核后未通过，辅导员进行修改后最终定稿，并于2017年01月08日开始试用。
新交班本试用阶段发现使用不方便，经由彭萧作调整后开始正式使用
1.2.8.3设计制作交接班流程视频，并纳入护士培训考核
1-1.2016年03月1日对策负责人罗鸿雁组织全科室人员拍摄交接班流程视频。由黄彩琴配制视频相关语音。
1-2.2016年03月04日将视频交由辅导员审核通过。
1-3.2016年03月06日组织全员培训交接班视频内容并演练，将视频内容纳入新护士培训考核中
2.效果评价
2.1有形成果评价
2.1.1品管圈活动后护士交接班完整率由65.9上升到90.8%。
2.1.2目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100% =（90.8%-65.9%）/（89.4%-65.9%）×100%=106%
2.1.3进步率＝[（改善后数据－改善前数据）÷改善前数据]×100％=（90.8%-65.9%）÷65.9%×100%= 37.8%
2.1.4 附加效益
假设书写交班本需要10分钟，通过设计新交班本后数字描述更多，文字描述更少后，节约书写交班本时间，交班护士每日上班时间为450min，如果1天节省5分钟，那么一年就能节省1800min人力支出。
2.2无形成果
由圈员以自评方式评分，通过前后对比可以看出，通过医院的品管课程培训及为期8个月的品管圈活动后，我们在课程的兴趣、品管圈的认识、质量改善手法的运用、面对问题的勇气、团队精神、圈员的认识程度、沟通及协调均有所提升。
3.讨论
3.1 完善的交接班有利于确保患者的安全和整个病区的护理质量提高了患者的满意度；
3.2 QCC活动是通过圈员间的相互合作，强调的是群体的集体智慧，通过改善案的实施，提升护士对患者在治疗过程中存在问题的观察、评估、分析及解决能力，通过品管圈活动可建立更为完整的护理规范和操作流程指引以及考核评价标准，提高护士交接班完整率可促进护理质量的持续改进。
参考文献：
[1]李红文.柳莎莎.品管圈在提高床头交接班完整率中的应用分析【A】.中国医学伦理学.2015.28（1）：33-35
[2]田洁.刘娜等.实施“护士交班记事本”减少护理差错事故【C】.医学理论与实践.2013.26（4）.557-558
[3]霍佳.规范交接班流程在护理管理中的应用【B】.世界最新医学信息文摘.2013.13（24）：202-203
论文作者:王梅,王颖,金胜琼
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
标签：交接班论文; 完整论文; 护士论文; 缺失论文; 品管论文; 内容论文; 患者论文; 《健康世界》2017年11期论文;