南通市第三人民医院介入科 226000
摘要：目的：探讨中晚期肝癌患者采用经导管肝动脉栓塞化疗术联合索拉菲尼治疗的临床疗效。方法：选取2012年1月至2015年1月期间我院收治的中晚期肝癌患者60例，将患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组患者以经导管肝动脉栓塞化疗术进行治疗，观察组患者在此基础上联合药物索拉菲尼进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：由结果可知，观察组患者治疗3个月后疾病控制率为73.3%；对照组为70%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗6个月后疾病控制率为70%，对照组为46.6%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经导管肝动脉栓塞化疗术联合索拉菲尼治疗中晚期肝癌临床效果显著，患者预后较好，值得广泛推广。
关键词：中晚期肝癌；经导管肝动脉栓塞化疗术；索拉菲尼；临床效果
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，近年来该病发病率呈明显上升趋势，引起临床高度重视。对于早期肝癌患者，手术治疗是最为常用的治疗方式。但因肝癌早期无明显临床症状，发现时通常已处于中晚期，因此手术治疗存在一定的局限性。经导管肝动脉栓塞化疗术是临床上用于中晚期肝癌治疗的常用手段，但经研究发现，对于中晚期肝癌单纯的行肝动脉栓塞化疗术中远期疗效欠佳，因此临床上一直寻找可以提高远期治疗效果的其他手段[1]。在本次调查中，我院在经导管肝动脉栓塞化疗术治疗基础上联合索拉菲尼治疗中晚期肝癌患者，并发现在较长一段时间内患者的疾病控制率明显上升。详情如下所示：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1月至2015年1月期间我院收治的中晚期肝癌患者60例作为本次调查对象，将患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组男20例、女10例，患者年龄为33~75岁，平均（57.3±2.4）岁；对照组男19例、女11例，患者年龄为34~75岁，平均（58.0±3.1）岁。两组患者分期如下：观察组TNM分期III期11例、IV期19例，均有乙肝病史，肝功能Child分级A级 28例，Child分级B级2例，经过护肝治疗后转为A级；对照组TNM分期III期10例、IV期20例，均有乙肝病史，肝功能Child分级A级29例，Child分级B级1例，经过护肝治疗后转为A级。两组患者在一般临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较强。
1.2方法
对照组患者行经导管肝动脉栓塞化疗术进行治疗，详情如下：使用仪器型号为西门子1000MA DSA。患者使用Seldinger穿刺插管方法，经皮股动脉穿刺插管。后将导管分别置于腹腔干动脉与肠系膜上动脉，并对患者行DSA造影。造影检查中主要观察肿瘤的供血血管，同时是否由腹腔干分支发出肝动脉，是否有肝动-静脉分流。若存在分流，则需先将瘘口堵住，既可栓住瘘口，并可降低血液流速。若肿瘤供血血管较粗，则直接将肝管超选过去；否则可使用同轴微导管。术中用药为：奥沙利铂 150mg，吡喃阿霉素40mg，碘化油栓塞肿瘤供血动脉。栓塞治疗后再次行DSA造影检查，确定栓塞效果。通常每例患者需行1~3次的经导管肝动脉栓塞化疗术，每次间隔约45d。每三个月复查CT或者MRI。 观察组患者在此基础上联合索拉菲尼进行联合治疗，详情如下：索拉菲尼（商品名：多吉美；生产企业：Bayer Pharma AG；批号：国药准字H20130137），每次0.4g，每日2次。患者需长期连续给药。每月复查肝功能、AFP、PT，三个月复查CT或者MRI。注意观察患者有无合并手足皮肤反应、腹泻、高血压、心绞痛等不良反应，可予以对症处理。评价过程中，无中途停药。
1.3疗效判定指标
完全缓解（CR）：所有的临床和影像学肿瘤（包括目标和非目标病灶）证据都消失；部分缓解（PR）：所有目标病灶的最长直径之和作为参考，目标病灶的最长直径之和至少减少30%；病情稳定（SD）：疾病的稳定状态。病灶缩小没有达到PR的标准或者病灶增大未达PD的标准；病情进展（PD）：以从治疗开始所记录到的最小总最长直径为参考，被测量病灶的最长直径之和增加至少20%或出现一个或多个新病灶。疾病控制率=CR%+PR%+SD%。
1.4统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。
2结果
我院于治疗后3个月、6个月对患者的治疗效果进行观察对比。由本次调查结果可知，观察组患者治疗3个月后疾病控制率为73.3%；对照组为70%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗6个月后疾病控制率为70%，对照组为46.6%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情如表1、表2所示：
3讨论
原发性肝癌是临床上的常见病与多发病，因早期发病无特殊临床表现，患者就诊时通常处于中晚期，因此对于肝癌的治疗一直被视作临床上较为棘手的问题之一。若对患者行常规化疗，一方面因毒副作用难以耐受，另一方面化疗效果具有一定的局限性，因此对于中晚期患者，其化疗治疗使用受到一定的限制。经导管肝动脉栓塞化疗术是目前用于中晚期肝癌的常用治疗手段，主要利用HCC过度血管形成并从新生动脉获取血供的特点，选择常用化疗药物与碘油相结合，同时以明胶海绵或者栓塞微球进行栓塞，在一定程度上阻断肿瘤血管，进而诱导肿瘤坏死。但值得注意的是，因经导管肝动脉栓塞化疗治疗过程中，可使得VEGF过度表达，易使得残存的肿瘤出现转移，严重时甚至可出现新的病灶。因此对于中晚期肝癌单纯行经导管肝动脉栓塞化疗术的远期治疗效果不理想。在本次调查中，我院则在此基础上联合索拉菲尼对患者进行治疗，并获得了较好的效果。
索拉非尼为新型多靶点抗肿瘤药，其主要作用机制为抑制肿瘤细胞增殖，并可抑制肿瘤血管生成。在经导管肝动脉栓塞化疗治疗基础上联合索拉菲尼可增益临床疗效，并成为现代对于中晚期肝癌治疗的新趋势。此外，索拉菲尼可改善介入栓塞术后诱导VEGF过度表达的情况，有效抑制再生血管，预防肿瘤转移或形成新的病灶[2-3]。
由本次调查结果可知，联合治疗后，观察组患者的6个月疾病控制率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。该调查结果可充分说明，中晚期肝癌患者采用经导管肝动脉栓塞化疗联合索拉菲尼治疗可获得较好的预后效果。但由于调查时间的显著，笔者未能对其长远的疗效进行分析，因此本文尚存在一定的局限。
参考文献：
[1]李万里.经导管肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效评价[D].青海大学，2013.
[2]李湘竑，钟克波，刘延等.索拉菲尼治疗肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的疗效及安全性分析[J].南方医科大学学报，2011，（9）：1608-1610.
[3]杨曼.索拉菲尼联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的疗效和预后分析研究[D].第四军医大学，2014.
论文作者:丁苇
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
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