何骏
（江苏省靖江市人民医院急诊科 214500）
【摘要】 目的：分析老年急性心肌梗死（acute yocardial infarction，AMI）并心源性休克（Cardiac shock，CS）临床特点、治疗与转归情况。方法：2011年4月～2014年8月，收治AMI并CS患者20例，均给予积极治疗。结果：患者合并高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死比重均在50%以上，合并心衰病史、肺部感染在40%以上；并发心律失常45.0%，血肌酐上升≥25%者30%，治疗后LVEF（47.8±1.8）%高于入院时LVEF(38.6±5.1），差异具有统计学意义（P＜0.05）；存活患者糖尿病、陈旧性心肌梗死、肺部感染、心律失常率低于死亡者，存活患者治疗前舒张压、平均动脉压、心脏指数高于死亡者治疗前、低于48h后，心率低于死亡者治疗前、高于48h后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年AMI合并CS患者死亡率高，预后影响因素较多，应积极控制原发病，防治恶心心律失常。
【关键词】 急性心肌梗死；心源性休克；老年人
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0124-02
AMI合并CS是临床治疗难题，总结该病的临床特点对于该病的防治具有指导意义[1]。既往本院共收治20例AMI并发CS患者，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组20例患者收治于2011年4月～2014年8月，其中男13例、女7例，年龄74～89岁，平均（80.3±4.5）岁。
1.2 方法
一般治疗，包括绝对卧床休息，安排安静的病房，控制不良刺激因素，鼻导管面罩给氧，无创呼吸机辅助呼吸纠正低氧血症，积极纠正酸碱失衡。皮下注射吗啡5～10mg镇痛，可重复使用。低分子肝素抗凝，或采用阿司匹林（300mg）联合氯吡格雷（300mg）抗血小板凝聚。若患者出现严重的心律失常，给予利多卡因，若仍无法缓解，持续泵入胺碘酮，若发生多形室性心动过速，给予直流电除颤或复率，积极预防猝死。待患者病情稳定，小剂量应用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等缓解心肌缺血药物，以预防梗死扩大，若射血分数＜40%还需给予醛固酮受体拮抗剂。同时应用他汀类药物降脂。对于有介入治疗指征者，给予PCI治疗。
1.3 统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用确切概率法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
合并高血压15例，糖尿病16例，陈旧性心肌梗死12例，心衰病史9例，肺部感染8例。梗死部位：前壁、前侧壁及广泛前壁心肌梗死15例。24h肌酐清除率（53.8±3.5）ml/min，入院时LVEF为（38.6±5.1）%。
2.2 并发症与预后
心律失常9例，使用主动脉气囊反搏术（IABP）9例，撤除IABP时间44～103h、平均（74.3±11.3）h。使用呼吸机6例，呼吸机撤除时间74～93h、平均（84.5±7.6）h，治疗过称中血肌酐上升≥25%者6例。治疗后LVEF（47.8±1.8）%高于入院时LVEF(38.6±5.1），差异具有统计学意义（P＜0.05）。新发肺部感染10例。
2.2 死亡原因分析
2.2.1单因素分析 存活患者糖尿病、陈旧性心肌梗死、肺部感染、心律失常率低于死亡者，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.2.2计量指标 存活患者治疗前舒张压、平均动脉压、心脏指数高于死亡者，心率低于死亡者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；存活者48h后舒张压、平均动脉压、心脏指数高于治疗前，心率低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
3.讨论
研究显示，老年AMI合并CS主要临床特征：①合并基础疾病多，合并高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死比重均在50%以上，合并心衰病史、肺部感染在40%以上；②心律失常特别是恶性心律失常是致患者死亡的重要原因；③入院时舒张压等各项生命指标均达到极其危重水平；④死亡率高。本次研究中患者死亡率为50%，近年来介入治疗技术飞速发展，低血压、高龄已不是禁忌症，一定程度上降低了病死率。AMI与CS预后影响因素较多，治疗主要目的：①控制不良刺激因素；②积极纠正低氧血症等并发症，稳定呼吸、循环；③镇痛，降低患者应激水平；③抗血小板聚集，防治梗死扩大；④积极预防心律失常，必要时给予复率。待患者病情稳定，需给予长效、稳定的心肌保护药物，积极改善代谢，对于符合条件者行PCI术、IABP有助于降低患者死亡率[2]。为治疗治疗，有条件医院可应用PICCO监护技术，指导治疗[3]。
【参考文献】
[1]护理管理杂志编辑组.《中国心血管病报告2010》概要[J].护理管理杂志，2012，12(1):14-15.
[2]崔炜.2010年心血管病学重要临床研究进展[J].临床荟萃，2011，26(15):1289-1292.
[3]王炎.急性心力衰竭的诊断与治疗进展[J].中国急救医学，2013，33(z1):95-97.
论文作者:何骏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 心律失常论文; 统计学论文; 肺部论文; 高于论文; 差异论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;