常德市红十字会中心医院 湖南常德 415003
【摘 要】目的：探讨影响跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折疗效的医源性因素。方法：选取2015年4月-2017年4月间收治的行骨钢板治疗的跟骨关节内骨折患者92例，分析影响治疗效果的医源性因素。结果：影响跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折疗效的医源性因素包含有Sanders骨折分型、Bohler角、关节面塌陷程度等。结论：Sanders骨折分型、Bohler角、关节面塌陷程度是影响跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折疗效的医源性因素，可作为判定跟骨关节内骨折治疗疗效的观察指标。
【关键词】跟骨钢板；跟骨关节内骨折；医源性因素
【Abstract 】 objective：to investigate the therapeutic factors that affect the curative effect of bone plate treatment and fracture in bone joint. Methods：a total of 92 patients with osteoarthroid fractures were treated from April 2015 to April 2017，and the factors affecting the therapeutic effect were analyzed. Results：the medical source factors that affect the curative effect of bone plate treatment and fracture in bone joint include the fractal fracture of Sanders，Bohler Angle，joint surface collapse degree，etc. Conclusion：Sanders，fracture type，Bohler Angle，degree of joint surface subsidence is treated calcaneal plate efficacy of intra-articular calcaneal fractures iatrogenic factors，can be used as a judge index to observe the efficacy of treatment of intra-articular calcaneal fractures.
[Keywords] and bone steel；Fractures in the joints；Iatrogenic factors
跟骨骨折是临床骨科中常见的骨折症状，主要分为关节外骨折及关节内骨折两类。有研究显示，跟骨骨折中75%以上是关节内骨折，且治疗效果较差，若治疗不当，可能会遗留有扁平足、足跟变窄、疼痛等功能障碍[1]。近年来，跟骨关节内骨折常用治疗方案为跟骨钢板治疗，总体上治疗效果较为显著，虽然术后会难以避免发生一些并发症，但该治疗方案临床疗效要显著高于非手术治疗方案[2]。本文旨在探讨影响跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折疗效的医源性因素，详情如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月-2017年4月间收治的行骨钢板治疗的跟骨关节内骨折患者92例，92足，左足31例，右足61例；其中男性58例，女性34例；平均年龄（43.24±9.34）岁。受伤原因：重物砸伤11例，车祸12例，高处坠落69例。
1.2 方法
详细询问患者病史，全面进行生化检查及体格检查，完善CT及X线检查，测量患者跟骨关节面塌陷程度、Bohler角、患侧跟骨宽度及高度及患侧跟骨内外翻角度，以便确定骨折分型。所有患者均行跟骨钢板治疗，术前半小时进行抗感染治疗，术后局部加强换药，切口敷料保持干燥，患肢抬高，1至2天内将负压吸引装置拔除。术后指导病患行踝关节、被动功能锻炼等。
1.3 观察指标
观察所有患者年龄、性别、吸烟、手术时机、Sanders骨折分型、Bohler角、关节面塌陷程度等指标。采用马里兰足部评分标准评定患者的跟骨关节功能康复情况，马里兰足部评分为：优良组例数=优例数+良例数，可差组例数=可例数+差例数。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0 处理实验数据，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
Sanders骨折分型、Bohler角、关节面塌陷程度等对术后马里兰足部评分有显著影响（P<0.05），其余因素包含年龄、性别、吸烟、手术时机等对患者术后马里兰足部评分无明显影响（P>0.05）。
3 讨论
跟骨承担人体约一半的体重，跟骨骨折发生原因主要为高空坠落，该骨折类型病情严重，且致残率较高，闭合治疗效果不佳。采用改良跟骨后外侧切口直视下，对跟骨后关节面进行解剖复位及内固定，在促进患者早期康复及防治并发症方面具有重要意义[3-4]。目前，临床上常用治疗方案为跟骨钢板内固定治疗，能够有效促进跟骨外形的恢复，且可复位距下关节。然而，不同患者术后疗效不同，甚至出现巨大差异[5]。本次研究旨在找出影响跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折疗效的医源性因素，以便医务人员可及时进行防治，进而提高治疗效果。
本次实验结果显示：影响跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折疗效的医源性因素包含有Sanders骨折分型、Bohler角、关节面塌陷程度等。
跟骨关节内骨折首先需行合理分型，而后实行诊断治疗，以往治疗疗效不佳，重要原因之一是未能规范统一地对跟骨关节内骨折进行分型。Sanders骨折分型，首先采用CT扫描跟骨关节内骨折片段数目及位置，根据骨折线部位、数目、移位程度等分型，分为四型。Ⅰ型主要采用保守治疗方案，Ⅱ、Ⅲ型采用切开复位内固定治疗，Ⅳ型治疗方案存在争议，不管采用手术治疗还是保守治疗方案，均难以达到理想效果[6]。对骨折进行合理分型，以便医师了解患者骨折严重程度，进而选择合理治疗方案，降低后遗症发生率。
Bohler角构成主要依据是跟骨关节后关节面，如若其位置变动，Bohler角也会随之发生变化，可能减少或消失或负角。Bohler角范围正常为27至33°。可通过观察Bohler角改善程度判定手术治疗效果。临床研究显示，Bohler角较小跟骨骨折患者，一般情况下伴有严重的骨关节及软组织损伤，严重影响治疗效果[7]。与本次结果相似，提示治疗跟骨关节内骨折，应恢复Bohler角，以此提高治疗效果。
本次实验结果显示，跟骨关节面塌陷程度较为严重者，马里兰足部评分优良率越低，表明骨关节面塌陷程度和跟骨关节内骨折治疗效果有着密切联系。由此可见，在手术过程中，应尽可能做到解剖复位，降低并发症发生率，从整体上提高治疗效果。
跟骨关节内骨折治疗较为复杂，医源性因素也是多种多样的。考虑到本次实验研究样本量较小，可能影响实验的准确性，应进一步深入研究及分析。
参考文献：
[1]刘绍荣. 钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果分析[J]. 中外医疗，2013，32（8）：50-51.
[2]叶小林，王瑞. 可塑型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效分析[J]. 中国基层医药，2013，20（18）：2757-2759.
[3]戴鹏，付纳新，黄晖，等. 解剖型钢板内固定治疗老年跟骨关节内骨折的疗效及对距下关节活动度的影响[J]. 中国老年学，2014，34（7）：1977-1979.
[4]姚念东，杨英年. 跟骨钢板治疗64例跟骨关节内骨折的疗效分析[J]. 中国保健营养旬刊，2013，23（6）：3009.
[5]王霁，杨阜滨. 跟骨关节内骨折的钢板内固定治疗疗效[J]. 重庆医学，2013，42（6）：637-639.
[6]杨立新，孟昭宇，王云程. 跟骨关节内骨折钢板内固定手术疗效及并发症分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1208-1209.
[7]张玉兴. 跟骨关节内骨折钢板内固定术的疗效分析[J]. 中国民族民间医药，2013，22（20）：89.
论文作者:李重春
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
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