齐齐哈尔第一机床厂职工医院 161005
【摘 要】目的：研究骨科手术后静脉血栓形成的预防及治疗方法，并总结治疗经验。方法：选择2014年6月至2015年6月在我院接受骨科手术的患者140例，随机分成研究组和对照组每组70例，研究组采用术前预防性注射低分子肝素，术后静脉滴注复方丹参注射液，并皮下注射分子肝素，对照组不给予预防性干预，统计两组患者静脉血栓栓塞的发生率。结果：研究组的骨科手术患者的预防效果比对照组更好。研究组患者深静脉血栓形成发生率为8.3%，肺动脉血栓栓塞症发生率为1.39%，对照组深静脉血栓形成发生率为49.7%，肺动脉血栓栓塞症发生率为11.31%，研究组的静脉血栓栓塞的发生率显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论：在骨科手术中提前对患者进行有效的预防能显著降低静脉血栓栓塞的发生率，抗凝、溶栓疗法在血栓患者中具有较高的应用价值，值得临床应用。
【关键词】静脉血栓栓塞；骨外；预防与治疗
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-039-01
静脉血栓栓塞（VTE）由深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）组成，是指血液在静脉内不正常凝结，致血管完全或不完全塞的一种静脉回流障碍疾病，多见于骨外科，相比于普外科，骨科手术术后发生静脉血栓栓塞的概率更高。因此，对骨科中静脉血栓栓塞进行早期的预防并给予及时的治疗能显著降低骨科手术中静脉血栓栓塞的发生率，对提高患者生活治疗和减少病死率有着重要的意义。本文的研究通过对静脉血栓栓塞进行药物干预、物理干预、运动指导等早期的综合预防手段，并对在术后进行科学的治疗显著降低了静脉血栓栓塞在骨科手术中的发病率。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月至2015年6月在我院接受骨科手术的患者140例，其中男74例、女66例，年龄35-79岁,平均64岁，其中全髓关节置换术67例、全膝关节置换术44例、髓骨骨折手术17例。随机分成研究组和对照组每组70例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上无显著差异,组间具有可比性。
1.2常规治疗
将140例患者，随机分成研究组和对照组每组70例，研究组采用术前预防性注射低分子肝素，术后静脉滴注复方丹参注射液，并皮下注射分子肝素，对照组不给予预防性干预，统计两组患者静脉血栓栓塞的发生率。在日常生活中，饮食上要加以控制，要吃较清淡的饭菜，控制血糖、血脂,戒烟酒。据患者的情况，给予物理干预，应特别注重术后首日护理，首日使用间歇充气加压装置时持续24h，此后可间歇使用6-8h/d。还要定时观察患者临床表现，并进行超声监测深静脉血栓，观察是否出现患肢疼痛麻木、肿胀、皮温降低、压痛、皮肤加压阳性等临床表现，以每隔2-4h监测一次为宜。待临床症状消失后，给予彩色多普勒检查或CT复查。
1.3运动治疗
适当的肢体运动也可舒缓患者心情，缓解患者病情，如术后首日可进行肌肉收缩训练，拔除引流管后可进行抬高训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿激酶、链激酶溶栓虽然能快速溶解血栓,但患者出血的危险极大，因此要谨慎使用，通常在溶栓失败或有溶栓禁忌以及静脉闭塞等罕见的情况下需要对患者实施静脉血栓切除术或肺栓塞切除术。术后进行综合性预防，要使患者肢体正确摆放，适度的抬高患肢一侧，禁忌在阴窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，指导患者术后进行科学的功能训练，术后5h可进行燥泵运动，腓肠肌、股四头肌等长收缩，肌群收缩保持10秒/次，可根据患者情况改变运动次数。还要鼓励患者多翻身、多深呼吸、多做咳嗽动作并尽量多下床活动。
1.4药物治疗
肝素能增强抗凝血酶的活性抑制血栓形成，小剂量的肝素能起到积极的预防作用，能降低致死性肺梗死的发生率。普通肝素要配合监测凝血指标，不宜长期使用。适当剂量服用低分子肝素，能有效预防静脉血栓栓塞的发生。阿司匹林仍然是抗栓治疗的良药，为最大限度减少出血不良反应，建议给予最低有效剂量75-100mg。另外，也可选择合理的抗凝剂进行抗凝治疗，在抗凝治疗的同时，适当的下床活动来缓解疼痛。
1.5统计学方法
数据应用SPSS12.0软件操作处理、分析、计量资料，以均数、标准差表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
1.6症状诊断
临床检查是否是肺血栓栓塞症，测定血浆D-二聚体或者行螺旋CT肺动脉造影术。症状是胸痛、呼吸困难。临床检查是否是深静脉血栓症，测定血浆D-二聚体或者行彩色多普勒超声检查。症状是体温降低，皮肤呈青紫色，肢体疼痛、发硬、肿胀。
2结果
深静脉血栓患者均应用华法林治疗,据血栓形成部位与临床表现制定疗程，如骨盆、股骨等近端血栓疗程一般2-3个月，远端如小腿疗程一般6-8周；若诊断为肺栓塞，用低分子肝素治疗3-6个月。研究组的骨科手术患者的预防效果比对照组更好。研究组患者深静脉血检形成发生率为8.3%，肺动脉血栓栓塞症发生率为1.39%，对照组深静脉血检形成发生率为49.7%，肺动脉血栓栓塞症发生率为11.31%，研究组的静脉血栓栓塞的发生率显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。所有患者经对症治疗后,均痊愈。
3讨论
3.1静脉血栓栓塞症的特征
静脉血栓栓塞症(VTE)是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。可根据发生阶段和部位不同分为深静脉血栓形成(DVT) 和肺动脉血栓栓塞症(PE)。深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，属静脉回流障碍性疾病，多发于下肢。肺动脉血栓栓塞是指来自右心或静脉系统的血栓栓子阻塞肺动脉或其所属分支，所致的肺循环及呼吸功能障碍性疾病，肺栓塞能够造成血流动力学不稳定，致休克状态，严重者可导致死亡。
3.2静脉血栓栓塞症的并发症
静脉血栓栓塞的发生率约为1.7%-47.1%，在不同医院差异较大，骨科患者并发集中在大手术，全髓关节置换术、全膝关节置换术、髓骨骨折手术并发例与并发率相对较高，患者多为老年人，伴有老龄、肥胖、高血脂、高血压等多项风险因素的比重也较高。因此，对骨科手术中静脉血栓栓塞的预防对于提高患者身体健康，降低病死率有着重要的临床意义。在术前3天应让患者服用维生素E100mg，术后服用低分子肝素，促进静脉回流，并且对患者发生静脉血栓栓塞的可能性进行危险评估，并指导患者进行科学的适当的肢体运动，同时结合药物的预防及治疗，在日常生活中多饮水、合理膳食能极大降低静脉血栓的发生率。抗凝、溶栓疗法在血栓患者中具有较高的应用价值，值得临床应用。
参考文献
[1]文华林.静脉血栓栓塞在骨科中的防治探析[J]中国医药指南，2014,07
[2]虎绍剑.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].大家健康，2014,09
[3]顾建红.社区门诊健康教育的形式与对策[J].药物与人，2014,05
论文作者:宋桂聪
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：栓塞论文; 患者论文; 静脉论文; 静脉血栓论文; 骨科论文; 肝素论文; 血栓论文; 《系统医学》2016年第2期论文;