湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：对胸腔镜下开展纵隔肿瘤切除术对肿瘤肿瘤的有效性进行观察及评估。方法：择2015/4-2016/8我院收治的纵隔肿瘤48例患者的资料加以分析，其中，24例开展开胸手术治疗（对照组），24例在胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除术治疗（治疗组），对比两组手术情况和并发症情况。结果：治疗组手术用时、手术出血量、下床活动用时、引流管留置时间及住院时间皆少于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后发生不良并发症的概率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除术应用于纵隔肿瘤的治疗具有显著有效性，可大力推广。
关键词：胸腔镜下；纵隔肿瘤切除术；纵膈肿瘤；有效性评估
[Abstract] Objective：To evaluate the effectiveness of thoracoscopic resection of mediastinal tumor in the treatment of tumor.Methods：choose 2015/4-2016/8 mediastinal tumor in our hospital of 48 patients were analyzed，including 24 cases of thoracic surgery（control group），24 cases of thoracoscopic mediastinal tumor resection in the treatment of development（treatment group），compared two groups of surgery and complications.Results：the treatment group in the operation time，bleeding volume，ambulation time，drainage time and hospitalization time were less than the control group（P < 0.05）；the incidence of complications after treatment in the treatment group was significantly lower than the control group（P < 0.05）.Conclusion：thoracoscopic resection of mediastinal tumor is effective and can be widely applied in the treatment of mediastinal tumor.
Keywords thoracoscopy；mediastinal tumor resection；mediastinal tumor；effectiveness evaluation；
纵膈肿瘤为常见的一种胸部肿瘤，其类型包含畸胎瘤和心包囊肿等，除恶性淋巴瘤和淋巴肉瘤外，多数纵膈肿瘤的预后效果都比较好。早期对纵膈肿瘤实施手术治疗可有助于提高治疗的效果[1]。通过传统开胸手术治疗虽然应用时间较长，但其手术创伤大，术后恢复慢，给患者带来巨大痛苦。胸腔镜在近年来得到的广泛应用在肿瘤切除中取得了显著的效果，胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除不但能减轻患者痛苦，还能提高治疗效果和安全性。为了进一步证实该术式的应用价值，本文对2015/4-2016/8我院收治的纵隔肿瘤48例患者的资料加以对比分析，研究如下：
1.资料及方法
1.1基础资料
择2015/4-2016/8我院收治的纵隔肿瘤48例患者的资料加以分析，所有患者皆于《现代肿瘤学》当中的诊断标准相符，并经过胸部CT或者MRI检查后确诊，患者自愿签署同意书，临床表现包括：咳嗽、气促、胸闷、胸痛、肌无力、吞咽不适及病灶对支气管未侵犯。排除存在开胸和肺叶切除禁忌症者、病灶出现远处转移者、有对激素水平产生影响的内分泌疾病者[2]。按手术方式分为对照组24例和治疗组24例，对照组男性13例，女性11例，年龄在23岁~58岁间，均值（41.25±2.45）岁，病程3个月~7年，均值（3.30±1.05）年，肿瘤大小为2.5cm~7.4cm，均值（4.33±1.03）cm；治疗组男性15例，女性9例，年龄在25岁~54岁间，均值（42.12±3.26）岁，病程3个月~6年，均值（3.16±1.24）年，肿瘤大小为2.4cm~7.5cm，均值（4.09±1.56）cm。对两组基础资料分析后并未发现其有明显的统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
对照组24例开展开胸手术治疗，首先对患者常规麻醉，于单腔行气管插管，将胸腔部分充分暴露，选取肋间后外侧做一个15cm~20cm的切口入胸，用肋骨牵开器牵开肋骨，在直视状态下确认纵膈肿瘤位置，使粘连的组织缓慢地分离，游离纵膈肿瘤。对纵膈胸膜发生损伤的患者给予胸腔引流管留置，结束手术后常规缝合、包扎和给予抗生素以预防感染。
治疗组24例在胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除术治疗，选择静脉复合双腔气管插管行单肺麻醉，按肿瘤部位分别采取健侧卧位（18例）和患侧抬高30度卧位（6例），根据患者的肿瘤位置于第4~6肋间的腋前线或者腋后线做一个观察孔，放置30度胸腔镜做探查，第4~6肋间的腋中线或者腋后线则所2个观察孔，偿付为1.5cm~2cm，使3个孔呈现三角形状态，并经操作孔松解胸腔粘连，用内镜抓钳把纵隔肿瘤周围的胸膜抓起，用超声刀切开胸膜，在推剥与分离操作中游离纵膈肿瘤。接着再用超声刀把细小滋养血管或者相连淋巴管烧断，用较粗滋养血管将其夹闭。对伴发重症肌无力者，将切除的范围扩至整个胸腺，切除前纵膈的脂肪组织，最后经旋切器把肿瘤切至小块状送到病理检查，于观察孔出给予胸腔引流管留置。
1.3观察指标
记录两组手术用时、手术出血量、下床活动用时、引流管留置时间及住院时间；观察两组感染、肺不张、切口液化及胸腔粘膜等不良并发症发生情况。
1.4统计学分析
数据用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量和计数资料分别用?x±s和%表示，进行t检验和χ2检验，数据对比P值＜0.05表组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组手术治疗情况
治疗组手术用时、手术出血量、下床活动用时、引流管留置时间及住院时间皆少于对照组（P＜0.05），见表1：
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3.讨论
手术作为纵膈肿瘤临床治疗的首选方式，但其术式选择并没有固定的标准术式。临床常用的开胸手术主要是在直视状态下开展手术，其视野较广，操作的空间较大，对肿瘤的清除率比较高，但其创面比较大，渗出较多，术后容易发生多种并发症，所以在临床应用存在一定局限性[3]。随着近年来微创技术发展，电视胸腔镜在胸腔肿瘤治疗中逐步推广应用，临床对该术式和传统的开胸术疗效对比依旧存在较大的争议[4]。胸腔镜微创性可弥补传统的开胸手术创伤大等不足，缩短康复时间和减少并发症等，其肿瘤清除的效果和开胸手术也相当，因此在临床应用具有一定的价值[5]。
从本研究可看出，采取胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的治疗组在手术用时、手术出血量、下床活动用时、引流管留置时间及住院时间上皆少于采取开胸手术的对照组（P＜0.05）；且治疗组治疗后发生不良并发症的概率也明显低于对照组（P＜0.05）。提示胸腔镜下开展纵膈肿瘤切除术应用于纵隔肿瘤的治疗安全可靠，值得推荐。
参考文献：
[1]陈楠，张莹，郭刚，马千里，向旭东，李高峰.微创胸腔镜下纵膈切除术治疗纵隔肿瘤的疗效[J].河北医学，2016，22（02）：201-204.
[2]裴奕鑫，张羽捷.探讨全胸腔镜纵隔肿瘤切除的手术方法及临床疗效[J].中外医疗，2016，35（07）：78-79.
[3]董淑敏，邵仲凡，潘引鹏，戴建华，陈光辉，孙海军，吴硕明.胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（23）：3443-3445.
[4]张正红.用胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵膈肿瘤的疗效探析[J].当代医药论丛，2015，13（05）：292-293.
[5]黄刚.胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值[J].中国医学工程，2013，21（08）：21+24.
论文作者:李仁喜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：肿瘤论文; 胸腔论文; 纵隔论文; 手术论文; 切除术论文; 患者论文; 镜下论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;