窄带成像在肠镜下微博治疗应用附132例临床观察论文_马志伟,杨帆,张小妮

马志伟 杨帆 张小妮

(西安电力中心医院内镜中心 陕西 西安 710032)

【摘要】 目的:探讨窄带成像(NBI)与白光在肠镜下微波治疗结肠腺瘤性息肉治疗效果对比。方法:通过使用Olympus CF-240I与Olympus CF-260AZI不同类型肠镜在NBI、白光下分别治疗直肠、结肠腺瘤性息肉62例、70例,治疗后4~12周复查肠镜观察治疗效果。结论:NBI下结肠镜微波治疗治疗效果优于白光下结肠镜微波治疗结肠息肉。

【关键词】 NBI/白光;腺瘤性息肉;非腺瘤性息肉

【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)07-0110-02

早期发现、诊断及治疗直肠、结肠腺瘤性病变,可以降低结直肠癌的发病率,是基于腺瘤—腺癌序列进展的深入认识,既易发生下消化道肠道恶性肿瘤的概念。目前,针对直结肠腺瘤性息肉方法通过结肠镜下治疗,治疗方法依据腺瘤息肉大小、有蒂或无蒂等因素选择。普通白光肠镜下微波治疗时,在确定直结肠腺瘤息肉范围时困难很大,往往往治疗范围小造成病灶残留,需多次治疗,或是治疗范围过大,治疗风险增高。NBI通过特定光谱(415nm、540nm),对腺瘤的边界具有明显的镜下区分。我院消化内镜中心自2013年至2015年共计32个月,对病理活检诊断明确的132例直肠、结肠腺瘤性息肉共计1534枚,符合微波治疗指征。治疗前进行随机分组,分别使用普通白光和NBI肠镜下使用微波治疗直肠、结肠多发腺瘤性息肉,分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料

选择诊断经病理活检符合直结、肠腺瘤性息肉标准的患者132例。普通白光结肠镜治疗70例:男36例,女34例,平均年龄;NBI下结肠镜治疗62例:男33例,女29例,平均年龄。两组病例资料经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

患者术前3天无渣、素食,术前4小时口服聚乙二醇电解质散(Ⅳ)A+B,2小时内口服3000ml肠道准备。常规插入肠镜,依次到达病灶部位,电灼病灶,直至病灶缩小、苍白,检查无出血、穿孔。首次治疗后4~12周后复查肠镜。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0软件包进行处理,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗直肠、结肠腺瘤性息肉数量:见表1。

3.讨论

随着肠镜检查逐渐被国人接受和普及,国内人群中结肠、直肠肿瘤检出率增高,早期进行肠镜检查,肠镜下治疗颇为重要。相关研究表明,研究中根据腺瘤的大小、形态、部位及组织学等腺瘤特征对腺瘤的的漏诊率分别进行研究,结果显示不同类型腺瘤之间存在漏诊率存在很大差异。经单因素及多因素统计分析,进一步证实了小腺瘤、平坦型腺瘤,以及乙状结肠、肝区、升结肠和盲肠的腺瘤易漏诊这些特征是腺瘤漏诊的独立危险因素[1]。而且研究已经表明侧向发育型肿瘤分平坦型和颗粒型,而平坦型更易漏诊且发生恶变的几率及恶性程度均均高于颗粒型[2]。

我中心通过不同光源肠镜下微波的方法治疗结肠、直肠腺瘤性息肉。在具体治疗过程中,发现病灶,做出正确判断尤为重要,是否采取治疗的前提和条件。普通白光肠镜对于体积较小、平坦及浅凹形的腺瘤性息肉,同时对于炎性和增生性息肉很难做出正确的判断,在治疗过程中带来和大的困扰。尽管高效的结肠镜受到推荐,据报道10%~30%的切除息肉是非瘤性息肉,后者并不需要切除[3]。因此,镜下治疗前区分非瘤性病变和病变不但可以可以提高治疗效率,而且避免不必要息肉切除所耗费的时间、费用、降低风险和患者痛苦。

随着内镜技术发展、提高,特别是内镜窄带成像技术,突出优势在于既能对消化道粘膜细微形态清晰显示,又可使一些普通内经难以发现的病灶凸现出来,该系统能够很好区分非腺瘤病灶和腺瘤性病灶,可以使难辨的内镜结果容易辨认,而并不需要染色液,有助于提高结肠、直肠粘膜的瘤性、非瘤性以及癌性和癌前病灶的检出率,具有特别重要的临床意义[4]。

【参考文献】

[1] 司志雯, 李光春, 吴洪磊等. 连续高质量结肠镜检查中大肠息肉漏诊率及相关因素分析[J]. 山东大学学报(医学版), 2014, 06(6):90-93.

[2] Terasaki M, Tanaka S, Oka S, et al. Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for laterally spreading tumors larger than 20 mm.[J]. Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2012, 27(4):734-740.

[3] K-I F, Sano Y , Kato S ,et al. Chromoendoscopy using indigo carmine dye spraying with magnifying observation is the most reliable method for differential diagnosis between non-neoplastic and neoplastic colorectal lesions: a prospective study.[J]. Endoscopy, 2004, 36(12):1089-1093.

[4] 嵇贝纳, 万荣, 熊文坚等. 内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J]. 临床和实验医学杂志, 2013, (20):1654-1655.

论文作者:马志伟,杨帆,张小妮

论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期

论文发表时间:2016/5/25

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