【摘要】微创手术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures ，OVCF）的主要方法，适应症不断扩大、禁忌症减少，相较于保守治疗在缓解疼痛方面优势明显。后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP），相交于经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP），在恢复椎体稳定、解剖方面有比较优势，单侧、双侧填充各有优势。近年来，新的填充材料不断涌现。
【关键词】骨质疏松性椎体压缩骨折；微创；疗效；再骨折
骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率约为15%，在我国随着人口老龄化，发病率快速上升，年新增患者约200～300万[1]。OVCF患者以疼痛、功能障碍为主要症状表现，自理能力下降，严重患者会出现中枢神经功能缺损。手术是治疗OVCF的主要方法，目前微创手术已基本取代开放手术，按照手术类型，可分为经皮椎体成形术及后凸成形术两类，两种技术都基本成熟。本次研究对OVCF微创手术治疗进展进行概述。
1 微创治疗的适应症、禁忌症与保守治疗优势
微创手术适合不稳定的OVCF，其主要目的在于增进椎体的稳定性，对于OVCF，可快速止痛、稳定病椎、防止局部病变发展的作用，有效的恢复椎体的高度，矫正后凸畸形。故，对于进展风险较高、保守治疗无效、疼痛较明显的OVCF患者，都可考虑微创手术治疗。微创治疗的禁忌症目前已有了较大的变化，在既往认为椎体后壁骨折是治疗的禁忌症，导致骨水泥渗漏，但近年来，越来越多的研究认为，后壁骨折者，主要控制得当，即使发生骨水泥渗漏，但只要渗漏不多，便不会引起中毒、神经症状，这明显扩大了微创手术的适应着，对于严重压缩、临近爆裂性骨折的患者，微创手术也可满足需要。对于伴骨髓炎、肿瘤等疾病的OVCF，仍然是微创治疗的禁忌症。目前，尚缺乏骨水泥在人体长期变化的了解与对人体的影响，故对并发骨质疏松症所知的OVCF，采用微创治疗更加谨慎。对于手术以及保守治疗OVCF的疗效来看，绝大多数显示手术有比较优势。一项基于6篇随机对照研究的meta分析显示，PVP术后早起、长期疼痛明显缓解效果优于保守治疗，但两组功能评分、生活质量、再骨折率差异无统计学意义（P＞0.05）[2]。另一项基于6篇RCT研究的meta分析显示，PVP在术后早起、长期疼痛缓解情况相较于非手术治疗有比较优势，但在RDQ功能、EQ-5D质量、再骨折发生率方面与保守治疗无统计学意义（P＞0.05）]。提示对于病情较轻，保守治疗仍有疗效，疼痛不明显的OVCF，手术治疗并非首选。
2 不同微创方法治疗比较
对于PVP、PKP手术的疗效比较研究较多。杜曼·吐鲁木汗等一项针对11项研究的后凸成形与椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析显示，两组手术在治疗时间、治疗后长期疼痛方面差异无统计学意义（P＞0.05）[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相较于经皮椎体成形术，椎体后凸成型在增加椎体前缘高度、降低骨水泥渗漏发生率、减少远期后凸角方面有一定的比较优势[4]。近年来，PKP手术有了很大的进步，近年来，填充材料不断更新换代，新的填充材料涌现，目前PKP手术骨水泥类型主要为聚甲基丙烯酸，止痛效果好，其仍有无法X线下显影、聚合会尝试高温、容易引起再骨折的缺陷。近年来高粘度骨水泥开始用于临床，其可明显降低渗漏的发生风险，在恢复椎体高度方面也有比较优势。近年来，以磷酸钙为载体的轻憐灰石(Hydroxyapatite, HA)、硫酸钙骨水泥、Orthocomp骨水泥、轻基聚丙稀延胡索酸(HT-PPF)骨水泥也开始用于临床，或进入临床研究阶段，但相信在不远的将来，会有更多的填充材料以供选择。此外，还有许多研究分析了单侧、双侧经皮椎体成形术的疗效，一项基于5篇RCT研究的meta分析显示，相较于双侧手术，单侧手术缩减的时间，减少了骨水泥注射量，但长期随访改善疼痛的效果并不如双侧入路，改善腰部ODI评分、术后并发症发生情况与双侧手术相同，提示单侧手术对于疼痛较严重的OVCF可能并不适合[5]。
3 联合其他疗法
微创治疗OVCF的疗效肯定，但仍有不足之处，故有学者尝试联合其他方法治疗。Meta分析显示，手法复位联合微创手术治疗OVCF有助于腰部功能恢复、疼痛的控制。
4 再骨折
微创治疗OVCF并不能杜绝复发再骨折，有关于再骨折的研究较多，普遍认为再骨折与骨水泥渗漏、骨水泥的注入路径、注入量、骨水泥的类型、强度以及其在椎体中的分布、椎体及椎间盘的形态生物力学、骨质疏松症病情等因素有关。针对骨水泥渗漏，学者们尝试从提高术中检查水平解决，通过测量骨水泥渗漏到椎间隙的形态、大小，指导骨水泥的填充。对于轻度的椎体后壁、上下中板破裂，可建立工作套管后，透视下慢慢注入“拉丝期”骨水泥，有助于预防渗漏。对于骨水泥注入类型、强度选择，普遍认为新型的骨水泥往往有优势，新材料在应力分布更合理，注入后对正常椎体的力学影响小，有助于预防再骨折。对于注入的量，有学者认为恢复椎体高度、脊柱Cobb角过大，纠正脊柱后凸畸形，会增加了脊椎的力学负荷，从而增加再骨折发生风险。
5 小结
PVP、PKP手术治疗OVCF技术基本成熟，近年来有关于治疗、骨水泥填充与椎体力学、并发症之间的关系分析越来越多，一定程度上有助于提高手术的技术水平，对于骨水泥等材料的填充，具有指导意义。
【参考文献】
[1]陈旸,程涛,徐峥宇,等. 骨质疏松症对老年桡骨远端不稳定型骨折术后功能和影像学结果的影响[J]. 中国骨质疏松杂志,2013,12(04):371-374.
[2]王翀，李京，田征，等.经皮椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22(6):494-498.
[3]杜曼·吐鲁木汗，祖帕尔·苏来曼，塔扎别克，等.后凸成形与椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18(13):2089-2094.
[4]李军，吴家昌，蒋勇，等.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折疗效的 Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22(8):696-700.
[5]骆洪涛，王金强，闫伟，等.单侧与双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有效性与安全性比较的 meta分析[J].中华损伤与修复杂志，2015，10(4):310-316.
论文作者:祁冬梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
标签：椎体论文; 水泥论文; 手术论文; 微创论文; 骨质疏松论文; 疼痛论文; 禁忌症论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;