林燕琼 林维嘉
厦门大学附属第一医院 361000
【摘 要】目的 探讨卡泊三醇乳膏联合卤米松乳膏治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法 选取2016年9月至2018年9月间在我院皮肤科门诊接受治疗的寻常型银屑病68例患者，随机分成对照组34例和研究组34例。对照组患者给予卡泊三醇乳膏外涂治疗，研究组患者则给予卡泊三醇乳膏和卤米松乳膏联合三阶段序贯疗法治疗，比较两组患者的银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分和临床疗效。结果 两组患者治疗后4周、8周和12周的PASI评分比治疗前均明显降低（P＜0.05），且研究组患者在治疗后的PASI评分均低于对照组（P＜0.05）。两组患者的临床治疗效果相比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 卡泊三醇与糖皮质固醇类药物均可有效治疗银屑病，但卡泊三醇乳膏联合卤米松乳膏治疗更有利于减轻皮损面积和严重程度，适合在临床应用。
【关键词】卡泊三醇乳膏；卤米松乳膏；寻常型银屑病
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，皮疹主要表现为丘疹、红斑、鳞屑等。寻常型银屑病临床上有寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。寻常型最为常见。银屑病病因和发病机制尚未完全清楚，患者的病程较长，严重影响患者的生活质量。随着临床对于银屑病的深入研究，卡泊三醇联合卤米松序贯疗法逐渐被临床广泛应用于银屑病的治疗，并取得了显著地效果[1]。本研究分析寻常型银屑病采用卡泊三醇乳膏+卤米松乳膏治疗的疗效，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入68例我院皮肤科门诊收治的寻常型银屑病患者，病例资料入选时间自2016年9月至2018年9月，按照治疗方法不同分成对照组34例和研究组34例。患者均符合寻常型银屑病诊断标准，皮损面积小于体表面积的20%；患者近4周内未使用过其他治疗银屑病的药物和方法；无心、肝、肾功能异常者；均无药物过敏史。对照组中，男性18例，女性16例，年龄22～68岁，平均年龄（45.35±1.46）岁；病程7个月～28年，平均病程（14.36±2.24）年。研究组中，男性19例，女性15例，年龄22～67岁，平均年龄（45.21±1.34）岁；病程7个月～28年，平均病程（14.23±2.31）年。组间数据用统计学数据相比较无明显差异（P＞0.05），可进行后续研究。
1.2方法
对照组患者采用卡泊三醇软膏局部外用治疗，2次/d。研究组患者采用卡泊三醇乳膏和卤米松乳膏联合三阶段序贯疗法治疗：第一阶段（清除阶段），给予卡泊三醇乳膏和卤米松乳膏联合外用治疗，2次/d，持续治疗2周；第二阶段（过渡阶段），在每周一至周五给予局部外用卡泊三醇软膏，2次/d，在每周六、周日给予局部外用卤米松乳膏，2次/d，持续治疗2周；第三阶段（维持阶段），仅给予卡泊三醇软膏局部外用治疗，2次/d，持续治疗6周。两组的疗程均为12周。
1.3观察指标
⑴在治疗前、治疗4周、8周和12周测评两组的皮损面积，对比皮损严重程度指数（PASI）评分，总分0～6分，按0～4分评定皮损严重程度，包括上肢、头颈部、下肢、躯干、4个部位，分数越高说明皮损程度越严重。⑵临床疗效评定：治疗前PASI总评分-治疗后PASI总评分）/治疗前总评分×100%即为疗效指数。包括治愈、显效、有效和无效4个等级，其中
疗效指数：≥90%为治愈；疗效指：60%～89%为显效；疗效指数：25%～59为有效；疗效指数：＜25%为无效。治愈率+显效例率+有效率/34例×100%即为总有效率。
1.4统计学处理
用SPSS23.0处理数据，用t检验计定量资料（`x±s），用X2检验定性资料（n，％），P小于0.05象征有差异。
2结果
2.1比较两组患者的临床疗效
对照组和研究组的疗效对比差异不显著（P＜0.05）。见表1.
3 讨论
银屑病俗称牛皮癣，病因和发病机制不明，主要与免疫因素、感染因素、遗传因素、内分泌因素、神经精神因素、药物因素、环境因素、生活习惯、等因素有关[2]。目前临床治疗方法多种多样，因本病易于复发，反复发作，病程较长，长期治疗的各种方法可出现不同程度的副作用。
卤米松是一种强效糖皮质激素外用制剂，具有抗过敏、抗炎、收缩血管等作用，可高效缓解银屑病患者的皮疹和症状，但是长期使用会导致皮肤出现多毛、色素沉着、局部萎缩等不良反应。骨化三醇是一种维生素D3的活性代谢产物，而卡泊三醇则是骨化三醇的类似物，具有抑制角质形成细胞增殖诱导和分化的作用，能够促进角质形成的细胞凋亡，最终达到炎症性斑块消退的效果。有相关研究资料表明，卡泊三醇与糖皮质固醇类药物治疗银屑病的疗效相当，但是后者易引起皮肤出现局部的不良反应 [3]。将卤米松与卡泊三醇联合应用可有效减少糖皮质固醇类药物对皮肤的刺激作用，提高临床治疗效果。本组研究结果显示两组患者的临床治疗效果相比较差异无统计学意义（P＜0.05），但研究组的PASI评分明显降低（P＜0.05），说明卡泊三醇与糖皮质固醇类药物治疗银屑病均有显著的疗效，但卡泊三醇乳膏联合卤米松乳膏治疗寻常型银屑病在改善皮损症状方面优势更加明显，这与任宏[4]的研究报道相一致。
综上所述，卡泊三醇乳膏联合卤米松乳膏治疗寻常型银屑病疗效可靠，值得在临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]任宏.夫西地酸乳膏联合卤米松乳膏治疗寻常型银屑病效果分析[J].河南医学研究，2017，26（12）：2216-2217.
[2]戴春燕，赵慧芳，戴长寅.卡泊三醇软膏结合卤米松乳膏治疗银屑病的疗效及对患者皮肤屏障功能及血清瘦素、胃饥饿素表达的影响[J].河北医科大学学报，2018，39（1）：82-85.
[3]常红芹，曹妍，郭盛华，等.卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏治疗神经性皮炎疗效观察[J].皮肤病与性病，2016，38（4）：297-299.
[4]任宏.夫西地酸乳膏联合卤米松乳膏治疗寻常型银屑病效果分析[J].河南医学研究，2017，26（12）：2216-2217.
作者简介：
林燕琼：大专（-1972）副主任药师，女，福建龙海市。医院药学。
论文作者:林燕琼,林维嘉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/8
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