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【摘要】目的：分析儿童桥本氏甲状腺炎的临床特征，以便于早期诊断与治疗，改善预后。方法：对12名儿童桥本氏甲状腺炎患者的资料进行回顾性分析，包括临床表现，辅助检查，合并症，治疗方案。结果：儿童桥本氏甲状腺炎临床表现多样，甲状腺彩超提示弥漫性改变，峡部增厚，回声不均匀，部分呈网格样改变，部分患儿存在血脂、垂体、心脏、肌肉等异常。结论：儿童桥本氏甲状腺炎的病情是不断发展的，患者有多种表现，仔细询问病史并进行多种检查有助于早期诊断与治疗。
【关键词】儿童；桥本氏甲状腺炎；临床分析
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0102-02
桥本氏甲状腺炎又被称为慢性淋巴细胞甲状腺炎或者慢性甲状腺炎。早在1912年就有日本学者对此种疾病进行了首次较全面、准确的描述，即桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。当前，桥本氏甲状腺炎被认为是在非碘缺乏地区儿童以及青少年患甲状腺肿大或者患获得性甲低的常见原因。桥本氏甲状腺炎发病缓慢且隐匿，临床症状多种多样且不典型，容易出现误诊和漏诊。当前，国内虽然拥有针对儿童桥本氏甲状腺炎研究及总结的文献，但大都内容不全面、方法不完善，甚至许多重要的临床特征都没有提出来。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组儿童桥本氏甲状腺炎患儿共有12例，其中，男7例，女5例；年龄为5～16岁，平均8.95岁；自发病至确诊时间为70天～6年，平均1.66年；患儿家属中有甲状腺疾病病史的有2例。HT的诊断依据为：无论甲状腺功能是否改变，凡甲状腺弥漫性肿大，特别是峡部椎体叶肿大，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体显著升高者，均诊断为HT；其中依据滕卫平研究小组关于TPOAb以及TGAb阳性临界值的研究结果，我们将TPOAb＞50IU/ml、TGAb＞40IU/ml视为阳性结果。
1.2 研究方法
本研究对12名患儿首诊时的临床资料进行回顾与分析，包括临床症状、体征、辅助检查、合并症及治疗方案。本研究依据WTO对甲状腺腺体大小的分度对患儿甲状腺肿大程度进行判定，即：0度为正常、1～3度为甲状腺肿大。1度：可触及的甲状腺，患儿颈部后仰时也能够见到。2度：患儿颈部保持正常位置时仍然能够见到甲状腺。3度：肿大的甲状腺在远距离处也能够见到。辅助检查方面，所有的患儿均完成游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素、TGAb、TPOAb以及甲状腺彩超检查，部分患儿血常规、肝功能、血脂系列、心肌酶、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、甲状腺核素显像、下丘脑垂体增强磁共振检查，并有2例患儿进行甲状腺细针穿刺细胞学检查。
2.结果
2.1 就诊原因
颈部增粗8例；身材矮小或者身高增长缓慢4例；糖尿病患儿常规性甲状腺功能检查时发现6例，其中2例同时患有酮症酸中毒；健康体检时发现5例；肥胖3例；体重下降2例；注意力不集中7例；腿疼1例；眼睑水肿3例；腹痛1例；发现转氨酶升高2例；眼睑肌无力1例。
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2.2 临床症状及体征
12例患儿中发现甲状腺肿大10例（1度患儿2例；2度患儿6例；3度患儿2例），其中伴有疼痛的患者3例，呼吸困难的1例，有颈部压迫感的2例，可扪及结节的1例，触及甲状腺肿物2例。
身材矮小5例，其中有2例处于X-（2SD-3SD），3例处于＜X-3SD。该5例患儿均进行骨龄检查，有4例患儿骨龄小于实际年龄（平均骨龄相差3.7岁），骨末落后的1例患儿处于甲亢期，而骨龄小于实际年龄的患儿则均处于甲低期。体重增加7例，BMI的平均值为29.87；体重下降3例，BMI的平均值为14.99。
另有乏力患儿8例；纳差3例；多食易饥患儿7例；怕冷患儿5例；怕热多汗患儿4例；心动过缓患儿9例；心音低钝患儿7例；心动过速心音亢进患儿2例（其中1例患儿自觉心悸气短）；便秘患儿9例；便频、排稀便患儿1例；反应迟钝患儿7例（其中1例患儿伴有奢睡）；多言好动患儿3例；焦躁易怒患儿5例；注意力不集中患儿7例；学习成绩不理想患儿8例；面色苍白患儿2例；皮肤干燥患儿6例；皮肤及四肢末梢凉6例；颜面及四肢水肿7例；头发稀疏1例；腹胀3例；眼球突出1例；眼睑肌无力1例；腿疼1例。
3.讨论
3.1 临床特征分析
儿童桥本氏甲状腺炎是引发儿童甲状腺两侧对称性肿大以及甲低的重要因素。由于大多数儿童的各类器官都尚未发育完全，器官功能以及免疫能力都不完善，因此桥本氏甲状腺炎的临床表现也复杂多样[1-2]。在发病初期，疾病的代偿性症状持续时间过短，极容易快速消失，导致家长和诊疗医生容易忽视此疾病。而随着甲状腺疾病的逐渐变化、恶化，滤泡将会慢慢地萎缩并纤维化，使患儿逐渐进入甲低期，此时患儿的甲状腺功能表现为失代偿，且多呈进行性恶化以及慢性状态。本组的桥本氏甲状腺炎患儿从发病初期一直到确诊，时间最长的达到7年，由于疾病病程过长，在疾病初期，甲亢的神经兴奋性升高在本组中表现并不明显，呈现出来的反而多是甲低的症状。利用超声波检查对于儿童桥本氏甲状腺炎的诊断具有一定的辅助作用。儿童桥本氏甲状腺炎的确诊，除了具有明显的甲状腺肿大之外，还有必要条件是甲状腺的相关抗体含量升高，包括TGAb及TPOAb，且TPOAb较TGAb更具有诊断意义。而血清FT4、FT3和TSH，都是检测当前疾病所处状态的重要指标。
3.2 诊疗体会
由于儿童桥本氏甲状腺炎疾病的症状以及患儿体征都具有很强的进展缓慢和非特异性的特点，使得此疾病在早期识别以及临床诊疗中受到了极大的限制[3]。本组由于身材矮小而就医的患儿中，曾经有1例患儿被误诊为生长激素缺乏症，之后在就诊时却发现该患儿具有明显的甲低症状，因而导致预计理想的身高状况难以达到。利用甲状腺制剂进行替代性治疗，是桥本氏甲状腺炎伴甲低的主要诊疗方法。转移因子口服液能够调整患儿机体的整体免疫功能，作为一种辅助诊疗手段，具有显著的疗效。儿童与成人之间最大的区别就是生长发育，因此，即使是轻微的甲状腺功能衰退，也会对儿童造成较大的影响。有学者研究指出，必须加强关注处于学龄阶段的儿童的甲状腺功能，同时提出应将监测甲状腺功能作为儿童定期监测项目的一项[4]。因此，加强对儿童桥本氏甲状腺炎的认识，做到早发现、早治疗、早治愈，进行系统性的诊疗，对于确保儿童生长发育、健康成长具有重大的意义。
【参考文献】
[1]杜丽莉.维生素D缺乏与桥本氏甲状腺炎的相关性研究[J].贵州医药,2014,38(12):1064-1066.
[2]董玮,王晓琳,王昭顺,等.IgG4相关性桥本甲状腺炎的研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2014,30(11):1276-1278.
[3] Franz A,Daniel N,René G,et al.Deficiency of respiratory chain complex I in Hashimoto thyroiditis[J].Mitochondrion,2016,26:1-6.
[4] Scott W,Stephen A.Incidence of thyrotoxicosis in childhood:a national population based study in the UK and Ireland[J].Clinical Endocrinology,2010,72(3):358-363.
论文作者:李淑芝
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
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