【摘要】目的：分析对于外伤性结肠破裂诊治及一期手术治疗效果的观察。方法：回顾分析34例外伤性结肠破裂的患者，对其实行一期手术治疗，分析其治疗效果。结果：经治疗后，一期手术后治愈的患者32例，2例发生死亡；术后有2例发生切口感染，1例出现肠瘘，均采取相应的措施处理后患者恢复。结论：外伤性结肠破裂对患者影响较大，对其及早进行诊断并实施一期手术治疗，能够促进患者的恢复，并发症少，安全性高，治疗效果明显，值得临床推广。
【关键词】外伤性结肠破裂；一期手术；治疗效果
结肠破裂是腹部外伤中比较严重的一种损伤，它的发病率在腹部外伤中占10%～12%，当患者发生结肠破裂时会出现剧烈的腹痛、腹肌紧张等情况，若不能及时治疗，则会引起较多的并发症，对患者的影响较大。而目前，临床上对于结肠破裂的治疗常常采用手术治疗，本文选取34例结肠破裂的患者作为研究对象，对其临床情况进行诊断并实行一期手术治疗，分析其临床效果。
1基础资料
1.1一般资料
选取34例结肠破裂的患者作为研究对象，本次研究对象的选取时间段为2015年11月-2016年8月，其中男女比例分别为19例，15例，年龄16-74岁，平均年龄（42.5±2.5）岁，损伤时间至手术时间＜6h的患者10例，＜12h的患者15例，12～24h的患者5例，24h以上～72h的患者4例；平均确诊时间35.2h。其中腹部刀刺伤患者有9例，交通事故伤及坠落伤15例，钝器击打伤7例，挤压伤3例；升结肠损伤的患者有6例，横结肠损伤的有9例，降结肠损伤的患者有12例，乙状结肠损伤的有7例。合并肝破裂的患者有6例，脾破裂的患者有4例，小肠破裂的患者有8例，肠系膜撕裂伤的患者有6例，多发性肋骨骨折10例；合并其他脏器损伤10例。出现1处结肠损伤的患者有6例，出现多处损伤的有4例；伴腹膜刺激征15例，腹腔穿刺脓性分泌物5例，腹部X线平片示膈下游离气体9例。
1.2手术方法
患者在入院后首先快速处理其危及生命的症状，快速建立静脉通道，失血较多的患者给予代血浆静脉输注，然后积极抗休克和补液[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆34例患者均实行一期手术治疗，根据患者的情况选择急诊手术或者择期手术，根据检查情况确定患者的手术部位，常规快速消毒备皮，然后当患者结肠破裂裂口<2.0cm时，则给予结肠修补治疗；当患者结肠破裂裂口＞2.0cm时，发现患者裂口在回盲部或者升结肠、横结肠等部位，则实行回盲部或者右半结肠切除术；当患者发生乙状结肠破裂时则将乙状结肠进行部分切除并实行一期吻合术[2]。术中常规实行顺行清洁灌肠，放置双侧引流管。当患者损伤时间＞12h时，则实行末端回肠造瘘术或者横结肠造瘘。
1.3观察指标和疗效判定标准
分析其治疗效果。疗效判定标准：患者肠道功能恢复正常，无疼痛为显效；患者肠道功能逐渐恢复正常，但大便仍然困难，疼痛减轻为有效；患者肠道功能无改善，大便难解，疼痛明显为无效。
1.4统计学方法
文中数据结果采用统计学软件SPSS19.0计算， 正态分布的计量资料以 “”表示，采用t值检验，正态分布的计数资料以“%”表示，用值检验，计算后若观察数据存在较为明显的差异，则采用P＜0.05表示，具有统计学意义。
2结果
分析实行一期手术后的治疗效果，其治疗效果显著。术后治愈的患者32例（94.11%），2例发生死亡（5.89%），治疗有效率为94.11%；术后发生切口感染的患者有2例（5.89%），发生肠瘘的患者有1例（2.93%），术后并发症的发生率为8.82%，并发症经采取对症处理后患者均恢复。
3讨论
结肠破裂是临床上比较严重的一种腹部损伤，引起结肠破裂的因素有很多，其中较为常见的为车祸、刀刺伤等，在结肠破裂后因为结肠内容物的液体成份少、细菌量较多，因此出现腹膜炎症状的情况较晚，患者不容易发现；另外，由于部分结肠位于腹膜后，患者受伤后不容易出现临床症状，因此容易发生漏诊[3]。而导致肠损伤而不能及时治疗的原因有：①结肠内容物较少且为半固体、固体状态，结肠损伤后因为伤口小、肠内容物容易阻塞，黏膜水肿外翻或者脂肪下垂导致伤口掩盖，因此早期缺乏主要症状。②升、降结肠位于腹膜后，肠内容物流出后堆积在腹膜后间隙，患者出现腰背部疼痛，没有典型的炎症体征。③还有部分患者会出现迟发性肠破裂，使得局部肠壁血液循环较差、肠蠕动恢复慢，引起肠胀气和坏死[4]。④多发伤，患者合并的损伤较多，其他症状情况会掩盖其临床症状，加上老年患者反应迟钝，体征不够明显，儿童不能积极合作配合检查等，因此耽误诊断和治疗。
综上所述，实行一期手术治疗可以有效修补患者破裂的伤口，效果明显，但同时医生也会担心发生吻合口下段结肠内干结大便阻塞肠腔，使得肠内压增高，导致发生吻合口瘘，不利于患者术后的愈合。而在治疗后积极进行预防，给予有效的术后治疗和护理则可以有效避免这种情况，因此一期手术治疗效果较好，可以采纳。
参考文献
[1]王建江.外伤性肝破裂的诊断及临床治疗分析[J].中国医疗前沿,2012, 07(12):31+13.
[2]戴佳文,于情,尤建权,等.外伤性结肠破裂的诊治及一期手术体会[J].山东医药,2012,52(45):85-86.
[3]李景华,韦永成.外伤性结肠破裂一期手术治疗21例报告[J].结直肠肛门外科,2010,16(06):376-377.
[4]崔涛,吕春晓,王丙炎.外伤性结肠破裂一期手术28例治疗体会[J].中国实用医药,2010,05(17):43-44.
论文作者:李锋
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
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