（金湖县人民医院 江苏淮安 211600）
【摘要】目的:探讨门急诊抗菌药物处方点评结果，分析用药合理性，为抗菌药物临床合理使用提供参考。方法：从2017年1月—2017年8月我院门急诊开具的抗菌药物处方中随机抽取处方作为研究样本，对筛查出的94份样本进行处方点评，分析其中的不合理性，评价抗菌药物使用的合理性。结果：94张样本处方共计使用抗菌药物113次，其中以头孢菌素使用频次最高，占46.90%。94张样本处方共计筛查不合理处方17张，占18.09%，不合理项目22项，其中抗菌药物使用不适宜15项，占68.18%，构成比最高。结论：门急诊抗菌药物存在不合理使用现象，建议进一步落实处方点评制度，强化抗菌药物临床使用管理，以提高用药合理性，保障医疗质量及用药安全。
【关键词】门急诊；抗菌药物；处方点评；合理用药
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0335-02
门急诊收治疾病种类多样，抗菌药物作为重要的感染性疾病防治药物在门急诊的使用率高、使用量也很大，因此，规范抗菌药物使用、提高用药合理性对保证医疗效果及安全具有重要意义[1]。现阶段，受多种因素影响，抗菌药物的临床使用普遍存在问题，由此引起的药物不良反应及严峻的细菌耐药形势日渐受到关注[2]。现以我院为例，基于处方点评，对门急诊抗菌药物的临床使用合理性进行分析和探讨，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2017年1月—2017年8月我院门急诊开具的抗菌药物处方中随机抽取94份样本为研究对象。处方对应患者中，男46例，女48例，年龄1～80岁，平均（42.3±10.7）岁，门诊处方49张，急诊处方45张。
1.2 方法
全部样本处方均由我院两名资深药师分别进行专项点评，依据《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》、《新编药物学》、《中国药典》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》及药品说明书等相关标准。点评目前采用人工点评的方式，并统计处方用药情况，详细筛查不规范处方、用药不适宜处方和超常处方，并实时分类记录不合理项目（一张处方同时有2处以上不合理时分别统计）。点评完成后，报院处方点评领导小组审核，本文对处方点评书面记录进行整理，并进行研究分析。
1.3 统计学方法
以SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料（x-±s）表示，计数资料百分数（%）表示。
2.结果
2.1 处方中抗菌药物基本使用信息
94张样本处方中，抗菌药物注射给药59张（62.77%），口服给药35张（37.23%）。抗菌药物单一使用77张（81.91%），二联用药15张（15.96%），三联用药2张（2.13%），抗菌药物共计使用113次，其中以头孢菌素类抗菌药物使用频次最高，各类抗菌药物使用情况见表1。
表1 门急诊样本处方各种抗菌药物使用频次
2.2 不合理处方及表现
94张样本处方经点评共计筛查不合理处方17张（18.09%）。17张不合理处方共计22处不合理项。统计显示，不合理用药处方中，抗菌药物使用不适宜15项（68.18%），构成比最高。
3.讨论
处方点评是我国医院管理系统近年应用的用药监管模式，指对临床处方进行综合系统分析，多角度反映药品使用的整体和细分情况，为合理用药提供依据支持[3]。它以相关法规和技术规范为标准，能客观的评价处方规范性及药物使用适宜性，是经临床实践证实的筛查不合理处方的有效方法，能发现处方中存在或潜在的问题，对促进临床合理用药、保证医疗安全具有重要意义。
本研究择取我院近期门急诊部分抗菌药物处方进行点评，结果显示94张样本处方中不合理处方17张，占18.09%，与石燕来报道的抗菌药物门急诊不合理使用率（17.5%）相近[4]。其中，用药不适宜是本研究中门急诊抗菌药物不合理处方的主要表现，构成比占68.18%，主要表现在无指征用药、用法用量不适宜、药物选择不适宜和联合用药不适宜四方面。无用药指征即无感染诊断使用抗菌药物或病菌、真菌感染使用抗菌药物，例如：胃肠功能紊乱可能由幽门螺杆菌感染引起，但在未标注明确诊断前提下，开具抗菌药物不妥；急性上呼吸道感染既可由细菌感染所引起，也可由病毒感染所引起，未明确病原菌使用抗菌药无指征。用法用量不适宜包括给药剂量不合理和给药频次不合理，例如：阿莫西林克拉维酸钾2.4g bid用，盐酸左氧氟沙星0.5g bid用，前者为时间依赖型药物，后者为浓度依赖型药物，合理用法应分别为1.2g tid或qid用和合理用法为0.5gqd用。药物选择不适宜主要体现在适应症不符或使用级别过高的抗菌药物，例如： 阿奇霉素适用于治疗中重度下呼吸道感染、皮肤软组织感染等，治疗胆囊炎无适应症，治疗皮肤擦伤级别过高。联合用药方面，本研究中2联以上用药处方17张，占18.09%，不适宜处方表现在药理作用相同或加重毒副反应，例如：以阿奇霉与克林霉素药理相近，联合用药易因靶位竞争出现拮抗；头孢唑林钠具有肾毒性，联合用药时也不宜选用同样具有肾毒性的阿米卡星等药物。通过分析可见，抗菌药物的合理使用与处方开具医师抗菌药物的理论知识水平存在相关性，科学使用抗菌药物需以明确掌握药品的药理药性为前提，对此，为解决上述问题，建议医院加强对临床医师抗菌药物合理使用的相关培训，或考虑增加临床药师辅助医师开方，以保证用药合理性。此外，本研究中，不规范处方5张，包括内容缺项、签名签章不规范等，考虑与医师职业习惯和态度或急诊救治急迫性有关，建议进一步加强要求管理，保证处方规范性。
综上所述，我院门急诊抗菌药物存在不合理使用现象，建议进一步落实处方点评制度，强化抗菌药物临床使用管理，以提高用药合理性，保障医疗质量及用药安全。
【参考文献】
[1]胡扬，张波，都丽萍，等.我院抗菌药物处方点评制度与成效对比[J].中华医院管理杂志，2014，30(4):282-285.
[2]武迎磊，崔向丽，袁耀辉，等.邢台市第三医院门急诊抗菌药物合理应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(9):803-806.
[3]陈凡，卜一珊，徐彦贵，等.天津市11所医院门急诊抗菌药物输液处方合理性调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，20(16):2480-2482.
[4]石燕来.2014年广西科技大学第一附属医院门急诊抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，9(10):1377-1378，1379.
论文作者:谢鸿飞
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/19
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