云南省大理州祥云县人民医院 云南 祥云672100
摘要：目的:探究以MRI检测肩袖损伤的情况，评估此检测方式的诊断效果。方法:选择2012年7月-2016年3月因肩袖损伤而进入本院接受诊治的51例患者，以MRI对其展开病征、症状检测，并系统分析检测情况。结果:51例患者有29例属于肩袖部分性撕裂者，其患处都为冈上肌腱，包含9例为上表面侧受损、13例为下表面侧受损、7例为肌腱内组织撕裂。当中，22例属于全层撕裂者，包含7例冈上肌腱全层撕裂、8例伴有肌腱回缩、肱骨头向上移动及肌腹回缩等多种征象、7例伴有肩胛部位下肌腱受损问题。结论:MRI在鉴别肩袖损伤问题时，能较清楚地反应出撕裂程度及相关征象，为肩袖损伤的预后治疗提供较为科学的征象根据。
关键词：肩关节;肩袖损伤； MRI；诊断
肩关节处出现不稳定病症，多数和上盂唇及相关结构受损有关联，即肩部肱二头肌的长头腱和盂唇止点相连接的位置，呈现出由前到后的受损问题。这种病症多以盂唇撕裂、长头腱受损为主[1]。时下，用于鉴别肩袖撕裂的技术手段比较多，为探寻到最为有效的鉴别方式，本文选择2012年7月-2016年3月因肩袖受损而进入本院接受诊治的51例患者，以MRI对其展开病征、症状检测，进而系统分析检测的有关情况，报告如下:
1.对象及方法
1.1研究对象
选择2012年7月-2016年3月因肩袖受损而进入本院接受诊治的51例患者，其中，有30例男性、21例女性，年龄在17-49岁间，平均（30±4.07）岁；包含：35例复发型关节不稳定脱位者、9例活动后肩部关节异常疼痛者、7例肩部关节前方受损者。以上多数病例都出现了上举、外展功能受限或局部压痛等情况。
1.2方法
1.2.1检测方法
以GE HDE1．5TMRl扫描设备对全部患者的肩部关节实施检测，辅助患者作出仰卧式体位，其双手摆放在中立的位置，拇指向上，以包裹患病肩侧表面的方法展开扫测。设备矩阵测量范围采用320x256,FOV16-18，以GE Signa HDE 4通道的线圈进步检测成像，横断位采用T2WI-FSE、T1WI-SE, 斜矢状位、斜冠状位采用T2WI-FSE，探查关节软骨采用PD FS。分别实施轴位、斜矢状位、斜冠位等扫测，待定位像结束以后，扫测轴位，在矢状面及冠状面像上设置横断面成像，层面与关节盂垂直；当轴位得以完好定位后，然后对斜矢状位实施扫测，垂线放在冈上肌的长轴之上；再扫测斜冠位，将定位线平行于冈上肌腱的长轴、肱骨的长轴上。
1.2.2分析资料
扫测完后，分别由2名MRI影像阅片医师负责读取数据，以双盲法实施具体读取操作，经共同协商后，处理差异性问题，并评估肩袖撕裂的具体程度，得出一致结论。
1.3诊断及分型标准
撕裂程度标准:若扫测高信号牵连到冈上肌腱，没有牵连到全层，判定为部分撕裂；若扫测高信号牵连到全层冈上肌腱，亦或冈上肌腱表现出不稳定性或不连续性，判定为全层撕裂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆撕裂分型判定:若撕裂牵连至肌腱关节的一侧表面，其滑囊表层较光滑、完整，判定为下表面出现部分撕裂。若撕裂牵连至滑囊一侧表面，关节侧面较为完整，判定为上表面出现部分撕裂。若撕裂牵连氛围不达关节的侧面位置，也没有牵连滑囊一侧的表面，受损位置仅在肌腱以内，判定为肌腱内组织撕裂。
2.结果
经MRI扫测后，51例中，有29例属于部分性撕裂者，其患处都为冈上肌腱，包含9例为上表面侧受损、13例为下表面侧受损、7例为肌腱内组织撕裂。当中，22例属于全层撕裂者，包含7例冈上肌腱全层撕裂、8例伴有肌腱回缩、肱骨头向上移动及肌腹回缩等多种征象、7例伴有肩胛部位下肌腱受损问题。
3.讨论
3.1肩袖撕裂症状的形成解析
肩袖撕裂多为间接暴力引起。按损伤程度可分为部分撕裂和全层撕裂。可同时伴有冈上肌腱的回缩及肩袖广泛撕裂的情况。部分性撕裂可无明显疼痛，外展肩关节时，肩袖撕裂部分与肩峰下接触而产生疼痛，主动外展时不能对抗阻力，使肩关节活动功能受限。另外，肩胛盂外层约是肱骨头构造体积的四分之一，如果上臂向外伸展为90OC，此时的肩部关节于前、后活动的移位间距平均是20毫米[2]。加之，肩部关节的前一侧构造中包含多种组织（如关节囊、孟唇及相连韧带等）。肩袖及孟唇组织多为缔结性质，属于致密性纤维组织，当肩关节产生活动时，承担着放松、紧张状态更替的任务，因此，该部位受损几率较高。
3.2MRI用于肩袖撕裂鉴别中的作用探究
MRI技术引入临床检测操作中，使肩袖袖撕裂的扫测鉴别工作更具敏感性，同时提升了检出正确率。此研究中以T2WI-FSE、T1WI-SE、PD FS序列，横断位、矢状位、斜冠状位展开系统探测，文中实践表示，当患者取中立仰卧式体位时，其肱骨的长轴、冠状标准面间有夹角，角度在（25.0±4.1）度间，同时，冈上肌的腱部、长轴间也有夹角，角度在（12.5±3.3）度间。对斜冠状位实施扫测时，将投射线放在肱骨长轴、冈上肌腱部的平行位置，用以清楚突显肌腱全貌、肱骨长轴等，如此可明朗地探查到肌腱末位的具体撕裂状况。此外，PD FS序列能优质呈现肩部撕裂问题，该序列不会受到脂肪组织的干扰，成像中的伪影相对较少，且所呈现的水波信号、肩峰、肌腱部、三角肌等内部构造都较完整，并且化学位移对水频率、脂肪的反应有差异，易于分离水分、脂肪组织，突显水性信号，使得病变内液的信号更为显著，大幅度提升了肩袖撕裂病症的检测效果[3]。
综上，MRI在鉴别肩袖撕裂问题时，能较清楚地反应出撕裂程度及相关征象，按这些扫测显像可以高效探查撕裂口的病理特性和并发性表现，进而为肩袖撕裂的预后治疗提供较科学的征象根据。
参考文献：
[1]沈惠平，杨梁杰，邓嘉鸣，等.用于肩关节康复训练的单输入三转动输出并联机构及其运动学设计[J].中国机械工程,2015,26(22):2983-2988.
[2]周梅君，吕慧兰，李浅峰，王玉龙.系统康复治疗对上肢骨关节损伤患者肢体运动功能恢复效果的影响[J].海南医学,2015,26(18):2757-2759.
[3]陈辉，王群，燕双喜，等.关节置换与关节镜下修复肩关节复发性前脱位伴重度骨缺损:3年随访对比[J].中国组织工程研究,2015,19(35):5625-5629.
作者简介：张开贤（1970年6月-）云南省祥云县，汉族，主治医师，大专，主要从事CT、MRI影像诊断工作。
论文作者:张开贤
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
标签：肌腱论文; 关节论文; 肱骨论文; 肩关节论文; 冠状论文; 征象论文; 肩部论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;