（云南省会泽县中医医院 云南 会泽 654200）
【摘要】目的：分析后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）术后非手术椎体发生骨折的危险因素，为术后再骨折预防提供依据。方法：2010年2月-2015年10月，医院PKP治疗的OVCF患者414例，发生非手术椎体骨折57例，纳入病例组，余者357例纳入对照组，收集资料，进行因素分析。结果：病例组与对照组距上次手术时间、椎体高度丢失水平高于对照组，骨密度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；病例组与对照组合并糖尿病、风湿免疫病比重、多段骨折比重、骨质疏松症综合治疗比重差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示距上次手术时间[OR=2.463,95%CI(1.374～3.146),P=0.001]、椎体高度丢失水平[OR=1.563,95%CI(0.353～0.943),P=0.001]、骨密度[OR=0.356,95%CI(0.474～1.143),P=0.001]、多段骨折[OR=1.875,95%CI(1.474～3.005),P=0.043]、骨质疏松症综合治疗[OR=0.356,95%CI(0.145～1.132),P=0.012]成为独立影响因素（P＜0.05）。结论：PKP治疗的OVCF术后非手术椎体骨折危险因素较多，其中骨质疏松症综合治疗、骨密度成为保护因素，随着时间的推移，再骨折风险也随之上升，需做好骨质疏松综合治疗，延长随访的时间。
【关键词】PKP；骨质疏松性胸腰椎压缩骨折；再骨折；危险因素
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0171-02
骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折是老年人常见骨折，也是最常见的脊柱骨折。在我国老年人OVCF发病率约为15%，其中绝大多数未获得及时有效的治疗，手术治疗患者病情相对较重[1-2]。本次研究试采样回顾性分析，调查2010年2月-2015年10月，医院PKP治疗的OVCF患者非手术椎体骨折发生情况，分析危险因素，总结预防经验。
1.资料及方法
1.1一般资料
2010年2月-2015年10月，医院PKP治疗的OVCF患者414例，其中男172例、女242例，年龄55～89岁，平均（67.3±5.2）岁。随访时间6个月～4.5年，（部分中断随访后再住院再次获得随访），平均（2.4±0.3）年。其中发生非手术椎体骨折57例，纳入病例组，余者357例纳入对照组。
1.2 方法
采样回顾性分析方法，调取患者的临床资料，对于调查期间确诊的再骨折进行详细的诊断治疗。临床资料包括年龄、性别、距上一次椎体手术时间、椎体中部高度变化情况、合并症情况、骨密度等。
1.3 统计学处理
采用WPS表格记录数据，SPSS18.0软件进行统计学计算，采用（x-±s）反映计量资料，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，若符合正态分布采样t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 单因素分析
病例组与对照组距上次手术时间、椎体高度丢失水平高于对照组，骨密度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
病例组与对照组合并糖尿病、风湿免疫病比重、多段骨折比重、骨质疏松症综合治疗比重差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 多因素Logistic回归分析
以是否发生非手术椎体再骨折作为因变量，是赋值为2，否赋值为1，以上P＜0.05的因素作为自变量，计数资料采用是或否分级，分别赋值为2、1，如男赋值为2，女赋值为1，计量资料采用原值赋值，进行多因素Logistic回归分析。结果显示距上次手术时间[OR=2.463,95%CI（1.374～3.146），P=0.001]、椎体高度丢失水平[OR=1.563,95%CI（0.353～0.943），P=0.001]、骨密度[OR=0.356,95%CI（0.474～1.143），P=0.001]、多段骨折[OR=1.875,95%CI（1.474～3.005），P=0.043]、骨质疏松症综合治疗[OR=0.356,95%CI(0.145～1.132），P=0.012]成为独立影响因素（P＜0.05）。其中骨质疏松症综合治疗、骨密度成为保护因素。
3.讨论
本次研究，探讨了整个脊柱的椎体骨折发生影响因素，结果显示距上次手术时间、椎体高度丢失水平、骨密度、糖尿病、风湿免疫病比重、多段骨折比重、骨质疏松症综合治疗均成为影响因素。椎体高度丢失对相邻椎体再骨折影响较大。糖尿病、风湿免疫病都会影响骨的结构与功能，增加椎体间隙，影响椎间盘的营养代谢，同时糖尿病与骨质疏松关系密切，会影响成骨作用，加速骨质流失。随着时间的延长，患者出现再骨折的风险显著上升。多段骨折者病情相对较重，同时可能伴有全脊柱结构功能改变，脊柱力学状态不佳，从而增加再骨折风险。
综上所述：PKP治疗的OVCF术后非手术椎体骨折危险因素较多，术后需积极治疗骨质疏松症，延长随访的时间，采取更积极的措施预防椎体高度丢失。
【参考文献】
[1]中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2012:112-114.
[2]李军，吴家昌，蒋勇，等.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折疗效的 Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22(8):696-700.
论文作者:李俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：椎体论文; 因素论文; 对照组论文; 统计学论文; 时间论文; 比重论文; 非手术论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;