1、山东省胶州市妇幼保健院 266300；2、山东省青岛第二卫生学校 266300
摘要：目的 观察吸入笑气在人工流产中的镇痛作用。方法 将100例孕45d-70d天的早孕妇女随机分为观察组和对照组。采用笑气吸入镇痛的50例作为观察组，未采用任何镇痛药物的50例作为对照组，分别观察两组受术者的镇痛效果、宫颈松弛程度、人流综合征发生率及不良反应等。结果 观察组的疼痛强度明显低于对照组（P<0.01），人流综合征发生率明显低于对照组（P<0.01），差异有显著意义。观察组与对照组的术中平均出血量差异无显著性（P>0.01）结论 笑气吸入用于人工流产镇痛效果好、患者不良反应少、操作简便安全、值得临床推广。
关键词：笑气；人工流产；镇痛
人工流产是避孕失败后的一种补救措施[1]，无痛人流一直是妇女、家庭和医护人员的共同心愿，为了适应医学模式的转变，使广大妇女享有生殖健康。我院自2012年开展了笑气吸入性镇痛用于人工流产术，并对疗效进行了临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年1月至2012年12月在我院妇科门诊就诊的育龄妇女，自愿选择无痛人工流产术，年龄20-40岁，平均29岁，停经20-45d，平均孕49 d，孕次1-4，平均2次，无内科并发症和妇科禁忌症，经B超检查为宫内妊娠的早孕妇女100例为研究对象，随机分为观察组50例，对照组50例，两组患者的年龄、孕周、孕次、体重、临床资料具有可比性。
1.2 设备与方法 笑气来源为北京市北氧特种气体研究所生产的瓶装安桃乐（ENTONOX）气体，内含50%氮气和50%氧气。使用设备为澳大利亚产急救镇痛气体供应装置，包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制下进行吸入性供气，观察组在术前30-50s吸气，患者女手持面罩，扣住口鼻，做深呼吸3-5次，取下面罩，间歇30s后再次吸入，至手术毕。护士负责指导笑气吸入并观察笑气吸入镇痛的效果、心率、呼吸、血压等情况。对照组未采取任何镇痛措施进行手术。
1.3 镇痛效果评定标准 疼痛分级 镇痛效果分级按语言分级评定量表法（VRS）[2]评定，分为4个等级：0级无痛，安静合作，1级 轻痛极易耐受可合作，2级中度疼痛易耐受，合作欠佳。3级 强度疼痛难耐受不能合作。
1.4宫颈松弛程度评定标准[3] I级 宫颈能顺利通过6号或6号以上吸管。II级 宫颈能顺利通过5号吸管。III级需用5号以下扩宫器逐级扩宫。I-II级为有效，III级为无效。
1.4 统计学方法 采用ⅹ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 观察组50例受术者中44例为1级，4例为2级，观察组镇痛有效率为88%。对照组50例受术者中28例为1级，14例为2级，对照组镇痛有效率为56%，两组比较差异有显著性（P<0.01）。见表1
54%
2.3 人工流产综合征发生率及平均出血量 观察组人工流产综合征发生率为0（0/50），对照组为22%（11/50），两组比较差异有显著性（P<0.01），观察组平均出血量为（14.27±5.32）mL，对照组平均出血量为（15.09±5.78）mL，两组比较差异有显著性（P>0.01）.
3.讨论
3.1 人流镇痛的意义 人工流产仍是目前最常用的终止妊娠的方法。人工流产常伴有的不良反应是疼痛和人工流产综合征，疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起的，而人工流产综合征是由于宫颈受牵拉、扩张所刺激，反射性引起迷走神经兴奋所致[4]，笑气吸入镇痛效果确切，镇痛作用强而麻醉作用弱，不需静脉穿刺和专职麻醉医生监护，患者能很好的配合医生操作，能明显减轻术中的疼痛反应，也减少了人工流产综合征、子宫穿孔、术中出血等并发症，尤其在人流率日趋增加的今天，研究人流镇痛具有重要的临床意义。
3.2 笑气的药理基础 笑气即氧化亚氮（N2O），是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色、有甜味的无机气体，其化学性能稳定，不易燃烧爆炸，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害。吸入体内后显效快，30-50s即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失。其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，质量分数为30%-50%才有麻醉作用，这正是笑气作为理想的人流镇痛的药理基础。
3.3 笑气吸入人流镇痛的优点 研究结果表明，笑气吸入人工流产镇痛具有下列的优点：（1）镇痛迅速，吸入体内30-50s即产生镇痛效果。（2）吸入性镇痛，避免了静脉及肌肉注射方法的穿刺痛苦。（3）镇痛效果确切，消除了对手术的恐惧感，且无人工流产综合征发生。（4）术中能保持呼吸和循环功能稳定，能主动配合完成手术操作。（4）显效快，作用消失也快，不产生蓄积作用。（5）对呼吸道无刺激，味甜，患者乐于接受。（6）使用方便，不需特殊设备和专职麻醉，到达了理想的镇痛要求。因此，这种人流镇痛法值得在临床推广使用。
3.4 注意事项 使用过程中注意（1）适应症和禁忌症问题。连续吸入不得超过5min，国内报道，笑气长时间吸入对骨髓增生可能有不良反应和弥散性缺氧作用，对心肌可能有损害，因此，对心肺功能不全和血液病等内科并发症应慎用为妥。（2）由于笑气吸入体内至产生镇痛作用需30-50s的潜伏期，故必须在术前30s吸入，这样才能使笑气镇痛作用与术痛的出现在时相上同步。（3）笑气的敏感性和耐受性有个体差异，须随时注意镇痛效果和不良反应，如出现头晕、乏力、嗜睡或不合作情况，说明已吸入过量，应及时减少吸入次数和深度，或暂停吸入，并给予氧气吸入，以确保其安全有效。
参考文献：
[1]郑怀美 苏应宽 妇产科学[M]2版 北京人民卫生出版社1984，400-401
[2]严湘墨主编 临床疼痛学 第一版 延边人民出版社 1988 56-57
[3]吕艳文 张雅金 任春等 异丙嗪麻醉下行人工流产的临床观察[J]中国实用妇科与产科杂志 2000，16（7）：437
[4]乐杰 妇产科学[M] 6版 北京人民卫生出版社 2004，300-301
论文作者:王彩凤1,马志钢2
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：人工流产论文; 笑气论文; 作用论文; 对照组论文; 综合征论文; 人流论文; 宫颈论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;