梅州市第三人民医院江南院区 广东梅州 514021
【摘要】目的：观察四君子汤联合托吡酯治疗小儿癫痫疗效。
方法：选取2006年5月-2010年5月梅州市第三人民医院收治确诊癫痫患儿120例，按随机分配原则分成治疗组和对照组各60人，两组患儿均给予托吡酯治疗，治疗组在对照组基础上加用四君子汤，辩证加减，两组治疗最低疗程3个月。
结果：治疗组患儿住院时间、治疗时间均小于对照组，癫痫发作减少率明显低于对照组，差异P<0.05，有统计学意义；治疗组治疗总有效率为95%，对照组治疗总有效率为81.67%，差异P<0.05，有统计学意义；治疗组用药后不良反应发生率为40%，对照组用药后不良反应发生率为60%，差异P<0.05具有统计学意义。
结论：四君子汤配合托吡酯治疗小儿癫痫缩短住院和治疗时间，提高疗效，降低用药后不良反应，值得临床推广。
【关键词】：小儿癫痫 托吡酯 四君子汤 中西药结合
癫痫是一种常见的神经系统疾病，是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常过度放电引起的反复癫痫性发作为特征，癫痫是儿科神经系统常见的疾病之一，主要临床症状有高热、惊厥、肌阵挛发作、短暂意识障碍等，严重者会出现全身强直阵挛发作，会伴随咀嚼舌头和失禁，严重影响患儿生存质量。托吡酯是治疗小儿癫痫最常用的药物之一，为广谱抗癫痫新药，可有效治疗各种癫痫发作，对全身强直-阵挛发作及单纯或复杂部分发作效果尤为显著，可有效缓解癫痫的临床症状，但长期服用后有各种不良反应的发生，甚至会引发各种并发症，作者经多年研究，采用四君子汤加减配合托吡酯治疗小儿癫痫，可提高效果，降低用药后不良反应，缩短治疗时间和住院时间。现将研究报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年5月-2010年5月梅州市第三人民医院（以下简称“我院”）收治确诊癫痫患儿120例，所以患儿均经颅脑CT或MRI检测和病理学证实符合国际抗癫痫联盟诊断标准，按随机分配原则分成治疗组和对照组各60人，其中治疗组男35例，女25例，年龄3-14岁，平均（7.61±2.33）岁，部分发作33例，继发全身性发作23例，原发性强直-阵挛性发作4例。对照组男36例，女 24例，年龄4-15岁，平均（8.05±2.74）岁，部分发作32例，继发性全身性发作23例，原发性强直-阵挛性发作5例。两组患儿性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患儿及其家属均签署知情同意书且经医学伦理委员会审批通过。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：①治疗前无抗癫痫药物使用史；②年龄为3-15岁；③无泌尿系统疾病史；④心、肝、肾等脏器功能正常。排除标准：①患有重度心理障碍及进行性神经疾病；②伴有心、肝、肾等重要脏器严重性疾病；③伴有血液、免疫系统等并发症；④有重度精神病史或泌尿系统结石病史。
1.3 方法
两组患儿同时给予西安杨森制药有限公司生产的托吡酯（规格25mg/片）。对照组：托吡酯初始剂量1mg/kg/d，每日1次，每周增加0.5-1mg/kg/d，分1-2次口服，第8周达维持剂量6mg/kg/d，分2次服用，根据患儿的丛集性发作间隔时间决定用药疗程，最低疗程为3个月，从最后1次发作时间起，需持续服药2倍的丛集性发作间隔的时间。治疗组在对照组的治疗基础上加用四君子汤，方药（党参8，白术5，茯苓8，甘草3）每天一剂，早晚2次服，每次50ml并根据辩证分型适量加减，痰多者加用陈皮3，竹茹5，胆南星3化痰降法，夜眠不安者加用龙骨10，牡蛎10镇心安神，食少便溏者加用苡仁5，莲子6健脾止泻。对两组患儿进行为期24个月的随访（随访方式为2-3周2次的电话随访或上门随访）。分析两组患儿的治疗情况和不良发生情况。
1.4疗效评定标准
发作频率减少率=（用药前发作次数-用药后发作次数）/用药前发作次数。显效：服药9周后，癫痫发作症状明显得到控制和次数降低，服药3个月后发作次数降低75%以上，治疗结束后无复发。有效：服药9周后，癫痫发作次数明显减少，癫痫发作临床症状明显缓解，服药3个月后发作次数降低50%以上，治疗结束后再发作次数低于2次或无复发。无效：服药9周后，癫痫发作次数无降低，癫痫发作临床症状无缓解或加重，服药3个月后发作次数降低50%，治疗结束后再发作或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。
1.5统计学方法
采用SPSS16.0统计软件处理研究数据，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿住院时间、治疗时间和癫痫发作情况比较
治疗组患儿住院时间、治疗时间明显短于对照组，癫痫发作减少率明显低于对照组，差异P<0.05，均有统计学意义，见表1.
表1 两组患儿住院时间、治疗时间和癫痫发作情况比较（X±S）表示
2.2两组患儿治疗效果比较
治疗组患儿治疗方法总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患儿治疗效率比较（例）
2.3两组患儿用药后不良反应发生情况比较
治疗组用药后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患儿用药后不良反应发生情况比较（例）
3.讨论
癫痫中医俗称羊癫风，其特征为发作性精神恍惚，甚至突然仆倒，昏不知人，呕吐涎沫，两目上翻，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，缓解期平如常人。明朝朱丹溪《丹溪心法》云：“无非痰涎壅塞，迷闭心窍。”强调痰迷心窍引发。病理因素总以痰为主，痰浊闭阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键。脾位于中焦，在膈之下，脾主运化水谷和水液，机体生命活动的持续和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化的水谷精微，脾运化水液的功能减退，必然导致水液在体内停滞，聚湿生痰。脾为生痰之源。四君子汤中党参为君，甘温益气，健补脾胃，臣以白术，益气健脾燥湿，佐以茯苓，健脾渗湿，甘草调和诸药，以上药物配合，共奏益气健脾祛痰之功。小儿癫痫是儿童时期常见的一种神经系统疾病，主要是由于小儿神经系统发育尚未成熟，大脑皮层在受到刺激时容易形成过度异常放电，引起剧烈反应所致。托吡酯是一种新型的广谱抗癫痫药，为果糖的右旋异构体，基本结构为吡喃果糖氨基磺酸酯，有多种抗癫痫机制，可阻滞电压依从性钠通道，在γ-氨基丁酸A（GABAA）受体处增强GABA活性，阻滞谷氨酸受体活性，并有轻度的碳酸酐酶抑制作用，对多种癫痫发作类型有效，但长期应用会使患儿出现一定的抗药性和明显的不良反应。我院采用中药配合托吡酯治疗小儿癫痫，可有效降低患儿住院时间，治疗时间，减少药物不良反应，从而减轻患儿家庭的经济负担，提高患儿家属满意度，促使患儿家属更加配合医生的治疗方案，形成良好的医患关系。
综上所述，四君子汤加减配合托吡酯治疗小儿癫痫可有效缩短患儿的住院时间和治疗时间，提高疗效，减少药物不良反应，提高治疗效果，值得临床大力推广。但患儿服用中药依从性差，需家长积极配合。
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论文作者:古小霞
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年9月
论文发表时间:2017/10/27
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