关键词 品管圈; ICU; VAP
重症监护室（ICU）患者病情危重，因此对患者护理质量的要求较其他科室高。如果护理人员工作开展不及时，不仅使患者的生存质量下降，或导致并发症的发生，还给患者的生命健康带来威胁［1］。为避免上述情况发生，对患者实施有效的护理工作尤为重要。本研究以我院ICU接收的111例机械通气患者为研究对象，探讨实施品管圈活动的效果。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1 ～ 6月入住ICU111例机械通气患者作为对照组，男60例，女51例; 平均年龄( 59.23 ± 17.39)岁。选取品管圈活动开展后2019年1 ～ 6月入住ICU的111例机械通气患者作为观察组，男65例，女46例; 平均年龄( 58.95± 17.72) 岁。疾病类型主要为：COPD、脑出血、心力衰竭、呼吸衰竭、心肺复苏术后、重症肺炎等。两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。根据?急危重医院呼吸机相关性肺炎预防策略（2014版）?，我们采取抬高床头≥30度、气管插管患者口腔护理、声门下吸引、手卫生、气囊压监测、倾倒冷凝水、按需吸痰等措施来预防及减少VAP发生[2]。
1.2方法
2018年7月15日成立品管圈，圈员共有9名，辅导员为副主任护师，主管护师4名，护师5名。投票选出圈长，护理部主任担任督导员，ICU 护士长担任辅导员。运用头脑风暴法，列出ICU需要解决的问题，最终确定“提高ICU住院患者VAP预防措施执行率”为本次活动主题。2018年8月1日 ～ 8月10日对ICU住院患者资料收集汇总，查检表示：我科应执行VAP预防措施650次，实际执行310次，执行率49.2%。根据柏拉图“80 /20”原则，将“口腔护理、气囊压监测、抬高床头≥30度”做为本期活动改善重点。
1.2.1原因分析
运用531评价法进行要因选定，得出19项要因，通过合并同类项，共选出7项要因 ，分别为：无床头抬高量角器、气囊与压力表 衔接处漏气、无抬高床头标识、口腔分泌物多、带管病人无法沟通、无专人监管、分管病人多。
1.2.2真因验证 根据柏拉图8020法则，共选出3项要因，分别为：无床头抬高量角器、气囊与压力表衔接处漏气、带管病人无法沟通。
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1.2.3制订对策并实施
1.2.3.1 采购床头角度测量卡，悬挂抬高床头标识 监护室所有床单元均悬挂床头角度测量卡及抬高床头标识，全体人员培训使用方法并进行考核。
1.2.3.2 制作非语言沟通图谱 圈员根据ICU患者基本诉求制作沟通图谱；引进叙事护理，加强人文关怀。
1.2.3.3 气囊压力表充气端连接三通 制定气囊压力表使用流程；
1.2.3.4 制定相应对策的培训方案及流程 制定VAP预防措施督导单；VAP预防措施流程图；使用呼吸机气管插管患者吸痰技术；气管插管患者口腔护理技术。
1.2.3.5 针对薄弱环节进行改进 加强声门下吸引执行次数，制定标准作业书；提高医护人员手卫生依从性。
1.3比较2组患者VAP发生率。
1.4 统计学处理 应用 SPSS20． 0 统计学软件，计数资料的比较采用多样本率的χ2 检验。检验水准α = 0． 05。
2 结 果
2.1 有形成果( 表1）
2.2 无形成果 综合应对过程的投入和取得的结果，我们认为所选择的改善方案是有价值的，通过本次品管圈活动，我们不仅收获了有形成果，我们的QCC手法运用，团队精神、专业知识等均得到了提高。
2.3 附加效益 VAP感染率由65.78%下降至48.63；平均住院日由10.2下降至8.7；药占比由26.25%下降至19.67%；患者对护士满意度由90.1%上升至98.18%。
3讨论
在对照组111例患者中，VAP执行率为49.2%，感染率为65.78%,，而在实行品管圈后，观察组111例患者，VAP执行率为77.78%，感染率为48.63%。观察组患者的执行率要明显高于对照组，感染率低于对照组。
品管圈活动主要是根据 PDCA 循环来确定主题，同时组织会议并落实改进措[3,4]。品管圈活动人员都是自愿参与活动，对于护理质量的关注度更高，能够激发其工作积极性，提高团队合作意识，从过去的被动管理转变为主动管理，提高了护理人员的责任感，提高了临床护理质量[5-7]。
综上所述，品管圈在ICUVAP患者感染控制中应用效果显著，可缩短ICU住院时间、机械通气时间，显著改善生活质量，降低VAP发生率，值得在临床上推广运用。
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论文作者:丁晖
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：患者论文; 品管论文; 床头论文; 预防措施论文; 气囊论文; 压力表论文; 发生率论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;