（吉林大学第二医院 吉林长春 130041）
【摘要】多余重型颅脑损伤患者，应根据病情做好病情观察、基础护理、症状护理、呼吸道护理、管道护理和早期康复护理等临床护理活动；同时做好呼吸道和泌尿系统感染、脑心综合征、眼部和口腔等部位并发症的预防性护理活动，减少并发症的发生，降低病死率，促进患者早日康复，不断提高治愈率水平。
【关键词】颅脑损伤；临床护理；并发症；预防性护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0236-02
颅脑损伤是危及生命的常见疾病，重型患者具有复合创伤多、病情重、变化快、救治复杂、并发症多、病程较长、护理工作量和难度较大等特点，伤后常留有不同程度的运动、感觉、认知、语言和心理等功能障碍，严重影响生活质量。颅脑损伤病情复杂多变，即使顺利手术也可致死。在临床治疗过程中，护士应积极做好临床和并发症预防性护理工作，通过医务人员、患者及其家属的共同努力，不断提高生存质量，促使患者早日康复。
1.临床护理
1.1 病情观察
早期判断颅内血肿是降低重型颅脑损伤病死率的关键。脑疝出现前要及时手术。早期和术后24h内要系统观察记录并对照意识、瞳孔、生命体征是否发生异常变化。
要定时观察吞咽动作、咳嗽反射、角膜反射和疼痛刺激反应，据此判断意识障碍程度。GCS评分是反映意识状态的客观指标，通过每天3次综合评定睁眼、语言和运动的情况，及早诊断和治疗脑水肿。
瞳孔变化的观察尤为重要，这是可靠的脑疝诊断依据，且随意识障碍而出现。注意观察双侧瞳孔大小，对光反射是否存在。如一侧瞳孔由小逐渐散大，光反射减弱，提示脑疝形成；如瞳孔完全散大，光反射消失，为后期脑疝。
要严密观察T、R、P、BP是否出现异常变化。如有颅内压升高，可出现术后血压升高，脉搏洪大有力，呼吸进行性变慢变深；如颅内形成血肿，可出现一侧瞳孔散大，对侧肢体活动减弱或偏瘫；如有脑干损伤，可出现呈角弓反张，去大脑僵直伴有呼吸频率改变。
重型颅脑损伤病情重、病势急且严重影响心脏功能，一般颅脑损伤越严重，心电图异常发生得越早。所以，应及时使用心电监护仪做心电图分析。
1.2 基础护理
病房每天及时开窗，定期消毒，保持空气的流通和洁净。
饮食护理。为及时回复脑细胞功能，促进颅内血肿吸收，应供给患者充足的营养。常用鼻饲+静脉营养的途径，未清醒和行气管切开者应置胃管，进行管饲营养。置胃管前应做好胃肠外营养，保证热量的需求。患者应多摄入水果蔬菜等富含纤维的食物，避免和降低便秘的发生机会。
为促进脑循环，降低颅内压，应抬高床头20°～35°，头倾向一侧，扩大肺通气量，避免胃内物质进入气道。
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1.3 症状护理
高热者可采用温水或酒精擦浴、冰盐水灌肠、冰袋降温或低温冰毯等物理降温法，必要时根据病情采用药物降温。
遵医嘱用约束带或镇静剂于躁动者，约束带松紧度要适宜，注意观察病情变化。
每2h为昏迷者翻身扣背，按摩受压部位皮肤，以防压疮发生。
重型颅脑损伤易发生应激性消化道溃疡出血。要密切观察病人血压、脉搏变化，给予胃肠减压、冰盐水冲洗、胃管注入止血药物并使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等，一般2~4d可控制消化道出血。
为有效控制脑水肿，应及早联合应用脱水剂，使之安全渡过急性脑水肿期。
脑脊液漏者切忌用棉球堵塞或冲洗，要清洁消毒耳道和鼻部的皮肤，避免使用捏鼻、打喷嚏、鼓气等动作，以免造成颅内感染的发生。
1.4 呼吸道护理
呼吸道通畅是抢救重型颅脑损伤的关键，必须及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物。可适当抬高卧床者床头15°，有效防止误吸，减少肺部感染的机率。要定时为患者翻身扣背，促进排痰，若痰液粘稠不易咳出，可雾化吸入或吸痰。护士要根据确需吸氧治疗者病情实际，合理安排吸氧时间、次数等，保证氧饱和度在90%以上。因咳嗽严重而不宜吸氧者，可采用气管插管术辅助呼吸。
1.5 管道护理
重型颅脑损伤术后通常放置1～2根引流管，引流渗血渗液，防止继发性血肿形成，降低颅内压。要妥善固定引流管和引流袋，防止滑脱或抓落。保持引流管通畅，观察并记录引流液外观性状和24小时引流量。脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm。
1.6 早期康复护理
颅脑损伤多合并神经功能损伤，早期患者长期卧床不起或昏迷，肌肉可出现萎缩，关节会出现僵硬或变形，阻碍患者顺利康复。护士应适当按揉和推拿患者肌肉和关节使之得到被动运动，维持受累部位血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩的发生。对失语者应耐心做语言训练，促进语言功能康复。
由于恢复期颅脑损伤患者肢体活动障碍，常会出现悲哀、抑郁等心理障碍，护士应与患者进行沟通交流，并做好家属工作，介绍成功康复患者并与之交流，促使患者积极配合康复治疗和护理，树立积极应对疾病和康复的信心。
2.并发症的预防性护理
2.1 呼吸道感染的预防性护理
注意保持昏迷患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道的分泌物。呼吸道受阻严重时应及时做气管切开术，定期做气管套管消毒，及时做气管内吸痰，给予雾化吸入，保持敷料的清洁。
2.2 泌尿系感染的预防性护理
应采取下腹部按摩尿潴留膀胱充盈者，促进排尿，但不得直接挤压膀胱。为排尿困难者留置导尿管，留置期间应注意防止感染，严格无菌操作技术，定期做膀胱冲洗。用1:10碘伏稀释液清洗会阴区和尿管近段1～2次/d，用手轻轻旋转尿管，以防止尿管与黏膜粘连。夹闭导尿管，待有尿意或膀胱胀时再放开尿管，以训练排尿功能，促进膀胱功能恢复。
2.3 脑心综合征的预防性护理
脑心综合征是重型颅脑损伤严重的并发症。应持续心电和血流动力学监护颅脑损伤患者，及时发现心电图的变化，避免或慎用增加心脏负担药物。如发现脑心综合征应遵医嘱应用强心、抗心律失常和营养心肌的药物。
2.4 眼部并发症的预防性护理
观察颅脑损伤患者眼部是否出现异常变化很重要。观察时要动作轻柔，防止损伤角膜。昏迷病人眼睑常不能闭合（或不严）易受灰尘空气的刺激，引起角膜炎症和溃疡，可覆盖无菌纱布予以保护，有分泌物或炎症时应用生理盐水冲洗，再涂抗生素眼膏加以保护和治疗。
2.5 口腔并发症的预防性护理
颅脑外伤昏迷病人机体抵抗力较低，口腔细菌生长繁殖可引起局部炎症和溃疡，感染性分泌物误吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。护士每天定时用生理盐水或复方硼酸溶液行口腔护理：用止血钳夹紧棉球，防止落入口中，棉球含液量要适中，防止液滴引起呛咳，彻底干净清洁口腔。
重型颅脑损伤为神经外科常见疾病，病情发展快速，并发症多，应重视此类患者的临床护理及其并发症的预防性护理。在护理过程中，护士要具有高度的责任感和熟练过硬的护理技术，要熟悉重型重型颅脑损伤临床共性和个性，密切观察病情变化，全面综合分析病情，为早期诊治提供护理评估和护理诊断依据，熟练地应用各种护理技巧，通过高质量的临床护理和并发症护理，提高护理质量，减少并发症的发生，降低病死率，促进患者早日康复，不断提高治愈率水平。
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论文作者:胡萍,杨雨,付佳,李金秋（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 并发症论文; 预防性论文; 病情论文; 呼吸道论文; 《心理医生》2018年2期论文;