安徽省儿童医院安徽省合肥市 230000
【摘 要】目的：规范化康复治疗对臂丛神经损伤的临床治疗与观察。方法：我院选取2014年4月到2016年6月我院收治臂丛神经损伤的病人共98例，将臂丛神经损伤的病人随机分外观察组与对照组两组，每组病人均为49例，平均年龄在（6.4±2.1）个月。对观察组病人使用神经肌肉电刺激治疗，给予对照组病人使用常规康复治疗。结果：观察组病人经过使用神经电刺激治疗后康复率为69.39%，对照组病人康复率只为34.69%，观察组治疗有效率明显高于对照组病人（p<0.05），两组比较差异具有统计学意义。结论：规范化康复治疗臂丛神经损伤疗效确切，非常有利促进神经功能的恢复，适合临床推广应用。
【关键词】臂丛神经损伤；康复治疗；伸进点刺激；常规治疗
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-051-01
小儿臂丛神经损伤是胎儿的臂丛神经在分娩的过程中受牵拉或压迫是引起新生儿臂丛神经损伤的主要原因最常见是损伤臂丛上干出生的婴儿发现上肢（从肩部到手指）两侧运动不对称或有功能障碍者如：肩关节不能外展与上举、肘关节不能屈曲而能伸腕关节虽然能屈曲但肌力减退等症状应考虑为新生儿臂丛神经损伤（即产瘫） 因臂丛神经损伤往往合并臂丛周围出血最后粘连瘢痕化如果尽早冶疗可预防粘连阻止瘢痕化并可刺激周围神经眷恢复因此对新生儿臂丛神经损伤被动观察不如尽早治疗治疗越早瘢痕形成越少因此主张早期进行康复治疗如果经过3个月至6个月的保守康复治疗后临床检查及肌电图检查无明显恢复可考虑手术治疗。报道如下
1.一般资料与方法
1.1一般资料
方法： 我院选取2014年4月到2016年6月我院收治臂丛神经损伤的病人共98例，其中男61例，女37例，年龄1个月~11个月，平均（6.4±2.1）个月。其中病程在2d~2个月的病人为57例，病程在5d~6个月病人为47 例，平均病程在2.4±0.71个月。随机分为对照组和观察组两组，每组人数为49例。两组病人的性别以及年龄等资料对比，差异没有统计学意义。具有可比性。本次研究已经获得医学理论委员会的批准，并且全部病人都签署知情同意书。纳入标准：符合臂丛神经损伤诊断标准病人，年龄在1个月~11个月之间。排除标准：患有精神病的病人;合并肝、心、肾功能不齐全的病人；资料不齐全的病人；年龄不到一个月不予以手术。
1.2方法
两组病人全部进行显微外科手术治疗。在术后，为对照组病人实施神经肌肉电刺激，观察组则提供规范化常规治疗，以及病人在手术结束后六个月以后出现后遗症的病人，在我院进行康复治疗，具体做法如下：
低频脉冲电疗法。采用神经肌电促通仪以脊髓通电的方法，将正极放置于G5-T1处，两个负点级则可以依据病人上肢五大神经、手术方法与肌肉支配等方面选择，同时依据病人耐受程度调节大小，30min/次，1次/d。
中频电疗法。选择中频电疗仪，依据病人手术方式的不同、以及肌肉支配部位的差别、五大神经的异同等设置，将垫片置入，把电极板贴好同时放置在肌肉部位，依据病人的耐受程度进行强度调节，25min/次，1次/d。
运动与推拿方式。依据病人的肌肉与手术方式等方面，实施运动方案，引导病人在实施供区神经训练的同时进行受区神经目标动作，依据病人的神经损伤情况进行功能草。30min/次，1次/d 。为病人实施推拿以按揉为主，同时对病人的关节僵硬部位采用被动手法，也能够采用牵引方法，可以起到松弛病人肌肉的作用，25min/次，2次/周。
1.3疗效判定标准
参考《神经外科疾病诊疗执念（第三版）》，依据其中对于臂丛神经损伤诊疗方式，进行疗效判定。显效：病人的全臂丛以及上肢、束支部等功能恢复正常，同时病人可以进行正常的生活以及工作；有效：病人的全臂丛以及上肢、束支部等功能显著好转同时病人可以进行正常的生活以及工作；无效：病人的症状与功能没有发生改变，更甚至是并且加重。
2结果
察组病人经过使用神经电刺激治疗后康复率为69.39%，对照组病人康复率只为34.69%，观察组康复率明显高于对照组病人（p<0.05），两组比较差异具有统计学意义。见表1
3讨论
臂丛神经损伤的治疗以及科学诊断历来都是医学界研究的重点，特别是对病人的臂丛神经损伤的伤情诊断。治疗方式的采用与神经受损病理学的改变等都需要持续的改善。在如今，对于此的检测以及检查项目仍然不足，具有一定的误差。第一，对于病人的临床诊断，需要护理人员仔细了解病人的病情，同时分析病人致伤的因素以及机制，为病人进行肌肉神经运动感觉与上肢关节运动功能的检测与检查，进而实施全面的综合信息判断与分析。为病人及早进行诊断同时实施有效的治疗，降低产生并发症与致残率。第二，在为病人采用的治疗方式上，需要依据病人的病情实施合理的手术方法，选择手术时机与治疗措施。通过研究表明，人体中枢神经系统与自身重组功能的代偿能力，对臂丛神经损伤后的缺损功能的恢复造成了一定的影响。病人在手术前后并没有实施规范化康复治疗。许多病人的臂丛神经神经损伤手术进行的极好，然而由于后期没有进行良好的规范化康复治疗，同时自行在家里实施康复治疗，造成病人臂丛神经疼痛、组织粘连、关节僵硬与肌肉萎缩、产生损伤等，长时间没有获得预期的治疗效果。如果病人在康复医务人的指导下，实施规范化的康复治疗，并且通过病人积极主动地配合，提升其治疗有效率。经过本次研究发现，为病人提供规范化康复治疗，特别是将运动功能练习与低中频电疗以及推拿手法结合实施，这对病人的臂丛神经康复具有显著的治疗效果，并且能够改善病人肩肘腕的功能。因此，通过手术治疗结合规范化康复治疗，能够尽可能的提高临床疗效，进而起到提升治愈率，减低致残率的效果。
总之，结合上述所说，规范化康复治疗臂丛神经损伤疗效确切，非常有利促进神经功能的恢复，适合临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:陈露露
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/18
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