护理干预对慢性阻塞性肺病康复的影响论文_何方杨小利

何方杨小利

(武警重庆总队医院呼吸科400061)

【摘要】目的:探讨加强护理干预对于慢性阻塞性肺病康复和维持病情稳定的作用。方法:2008年4月-2012 年9 月,我科收治的100例病人,随机分为实验组和对照组,对照组患者在住院期间给与常规的用药指导和治疗;实验组在常规治疗的基础上,进行差别化的用药指导和强化训练,及相应的健康宣传、心里护理。结果:经过一段时间的治疗和护理实验组患者取得了良好的效果,治疗康复率达到99%,明显高于对照组。病人康复三个月后进行电话随访,实验组患者均可保持病情的稳定,无复发状态的发展。结论:个性化的护理指导帮助病人切实掌握治疗药物的使用方法极大的提高了病人的康复率;根据患者不同情况开展有针对性的健康教育宣传,提高了病人治疗的积极性和康复的信心。

【关键词】慢性阻塞性肺病;护理干预;健康教育

【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725(2014)12-0047-02

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位,患病人群多为60 岁以上,严重危害老年人的健康,降低了患者的生活质量。

我国的流行病学调查表明,40 岁以上人群COPD 患病率为8.2%,患病率之高十分惊人。急性加重期易出现低氧血症及CO2潴留,由于长期缺氧和高碳酸血症及酸中毒,使肺功能呈进行性减退,可伴有气道高反应性,慢性阻塞性肺疾病与肺部对有害物质的异常炎症反应有关,该病多使用舒利迭进行治疗,而高质量的护理干预对于疾病的治疗康复也是必不可少的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年4月—2012 年9 月,我科收治的100 例病人,皆符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组推荐的诊断标准[1],咳嗽加重、痰量增多、胸部X 线片变化以及动脉血气分析(ABG) 作为COPD急性加重期的依据,动脉血气分析作为呼吸衰竭的指标。其中男67 例,女33 例,年龄67 岁~96 岁,COPD 病史13 年~30 年,100例病人随机分为实验组和对照组,两组病人年龄和身体状况无明显差异,具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

该组50名患者在住院期间均给予常规抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调以及营养支持等药物治疗的同时,给予吸入舒利迭粉吸入剂(沙美特罗、替卡松粉吸入剂,50μg/250μg),每次1吸,每天2次。

1.2.2 实验组

该组50 名患者在常规治疗护理的基础上,由责任护士根据患者的不同情况和接受能力进行个性化指导,包括药物吸入方法的个别化指导和强化训练,及相关的心理护理和健康教育。

(1)用药指导

①患者用药前需加强知识宣教,责任护士向患者宣教疾病知识及舒利迭的作用,为什么要用此药,用药的注意点等,让患者从心理上接受它。并及时告知药物可能出现的副作用,如:声音嘶,发音困难,咽部刺激,口咽部念珠菌感染,头痛,心悸等。让患者有一定的心理准备,并强调每次吸入后一定要反复漱口。

②发放药物时责任护士需进行示范指导,护士必须熟悉药物的药理作用,正确指导吸入技术,才能使药物发挥效用。舒利迭为吸入型长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素的复方制剂(沙美特罗/丙酸氟替卡松),沙美特罗具有明显的抗炎作用;还能降低血管的通透性,减少渗出,以减轻气道的肿胀,促进支气管黏液分泌和增加纤毛运动,减少过敏原引起的气道高反应性;氟替卡松吸入对人体肺部糖皮质激素受体选择性和亲和力最高,具有极强而持久的局部抗炎活性,血浆蛋白结合率高,长期应用系统不良反应小,且没有使用全身皮质激素的副反应。

舒利迭粉吸入剂的给药装置称为准纳器。病人通过准纳器吸嘴吸入药物。一个新的准纳器应含有60个剂量的药物,每个剂量的药物计量准确并保持清洁,无需养护,也无需填充。除了教会病人正确的使用方法和吸入步骤外,还针对每个具体步骤分析原因,使病人充分理解,从而能严格要求自己按标准来做,调动病人的主动性和积极性,提高正确使用率。经过反复指导,发现如果没有把嘴完全包住深紫色的鱼嘴吸入口上,而是嘴张的很小仅仅堵在吸入口上的话,会将大部分药粉吸在舌头上,如果完全包上去的话,舌头就会自然下垂,到气管的通道很通畅,吸过后嘴巴里没有粉的甜味。

③发药第2天起责任护士连续几次检查患者吸入方式的掌握程度,并再次示范,特别是文化层次低的老年患者,责任护士根据患者能理解的方式向患者解释吸入要点。对于接受能力较差者,在强化训练同时,也可教会其家属正确使用舒利迭,以利于其出院后的督促。④患者出院时,责任护士再次检查患者吸入方式的掌握程度,并告知其一定要遵医嘱按时用药。发送医患联系卡,告知患者如有不适及时和医护人员联系。

(2)心理干预

由于患者多为老年人,患有COPD的同时还存在其他多种老年疾病,长期遭受疾病的困扰往往容易造成其厌烦、抵抗情绪的增加,对于疾病的缓解和康复没有信心,消极治疗等。针对这种情况责任护士应给予其更多的心理支持,多关爱病人,鼓励其树立信心,积极配合治疗,尽量排除恐惧、忧虑的心情。护理人员在讲解过程中做到动作轻柔,耐心,细致,多向病人做解释工作,以取得病人的理解与配合。

(3)健康教育

在向患者做各种宣教时,首先要了解什么是患者目前迫切需要知道的东西,倾听患者的感受,并且给予鼓励、安慰及耐心的解释等,让患者感受到护理人员是真正要帮助他们。而且在宣教过程中要根据患者的不同类型给予相应的宣教措施。如根据患者的性格、文化层次和年龄进行分类,展开不同的教育方式。

1.2.3 评价方法

(1)住院期间指标观察

所有患者均于治疗前及用药12周测定肺功能及血气分析。同一患者的肺功能检测均在用药前1h进行,测定3次,取平均值为最后结果。主要观察指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、第1秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%。血气分析包括动脉血氧分压p(O2)、动脉血二氧化碳分压pCO2。所有患者均于研究之前及结束时进行胸片、心电图、血常规、尿常规、肝功能及肾功能检查,并记录研究期间发生的不良反应。

(2)出院后随访

病人出院3个月后,由科内负责满意度调查的医师追踪患者现在的身体状况及用药后的反应,疾病有无复发。

2 结果

经过一段时间的治疗和护理干预,对照组和实验组患者均在一定程度上康复并出院,具体康复结果见表1

3 讨论

COPD是一种气流受限为特征的肺部疾病,进行性肺功能降低,尤其是FEV1降低是COPD的特征之一。COPD为可防可治的疾病,正确的药物使用和有针对性的护理干预对于COPD的病情稳定和及早康复有显著的作用,特别是药物的正确使用是一个非常实际而重要的问题。随着健康观念和传统护理模式的改变,如何为护理对象提供高质量的护理已成为护理人员的重要任务。为使患者享受到一种以人为中心的人性化护理,在患者住院期间,除了对患者身心进行细心的呵护,健康教育应贯穿始终。本文通过对患者疾病某些方面进行有的放矢的宣教,能起到事半功倍的作用。就如吸入性治疗,其疗效本身与患者对吸入方法的掌握程度有很大关系,如果患者所掌握的方式方法不对,而导致吸入量不足就会导致疗效的降低,因此,如何教会患者正确使用吸入性装置,就显得尤为重要,这需要护理人员正确示范,并根据不同的方式向不同的患者进行个性化宣教,提高了病人对舒利迭粉吸入剂重要性的认识,能够更加主动积极的掌握正确的使用方法,避免了因不理解而导致的细节上的错误,起到了较好的临床效果。

本文对实验组50 名患者在常规指导用药的基础上进行护理干预,由责任护士根据患者的不同情况和接受能力进行个性化指导,包括药物吸入方法的个别化指导和强化训练,及相关的心理护理和健康教育,取得了良好的效果,治疗康复率达到99%,明显高于对照组。病人康复三个月后进行电话随访,实验组患者均可保持病情的稳定,无复发状态的发展。

同时,本文根据患者不同的情况分类,进行个性化的护理和宣传取得了良好的效果:

(1)根据患者性格差异进行分类:对于性格内向的患者,护理人员与其进行沟通前,先了解其关注点,再进行有针对性的沟通,沟通过程中应详略得当,对于其不了解的地方,应耐心讲解,这样才能取得患者的信任,从而接受所讲解的知识;对于性格外向者,沟通时只要注重互动就行。

(2)根据文化程度、年龄进行分类:对于文化层次较高和相对年轻者,他们接受事物和信息的能力快,学习能力亦高。因此他们很快就能掌握舒利迭吸入的正确方法;而对于文化层次相对较低,年龄较大的患者来说,就需要护理人员更多的耐心和爱心,以其能理解的方式,反复示范、宣教才能达到预期目的,必要的时候我们可以寻求家属的帮助。

4 结论

慢性阻塞性肺病患者实施系统护理干预是一种行之有效的办法,个性化的护理指导帮助病人切实掌握治疗药物的使用方法极大的提高了病人的康复率;有针对性的健康教育宣传,根据患者性格、文化程度、年龄的不同开展不同的宣传方式方法,极大地体现了“以人为本”的医护理念,提高了病人治疗的积极性和康复的信心。

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作者介简:何方,女,1985 年出生,籍贯重庆,本科,护士,武警重庆总队医院呼吸科,地址:重庆市南岸区弹子石卫国路90 号,邮编:400061,电话:13452073083

作者介简:杨小利,女,1978 年出生,籍贯重庆,本科,护士,武警重庆总队医院呼吸科,地址:重庆市南岸区弹子石卫国路90 号,邮编:400061

论文作者:何方杨小利

论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿

论文发表时间:2015-6-16

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