钱川平 把永忠江
（溧阳市中医院普外科溧阳 江苏 常州 213300）
【摘要】 目的：观察应用高位结扎加点式剥脱术结合术中驱血治疗单纯大隐静脉曲张的效果。方法：对我院自2010年3月至2014年4月收治的157例大隐静脉曲张患者，分别采用高位结扎加点式剥脱术结合术中驱血(治疗组，n=78)或高位结扎加剥脱术(对照组，n=79)治疗，然后观察两组患者治疗效果和术后并发症。结果：观察组的手术切口、手术时间、出血量、拆线时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：高位结扎加点式剥脱术结合术中驱血治疗大隐静脉曲张的临具有良好的临床疗效、安全、创伤小、出血少、美观，可以作为治疗大隐静脉曲张的首选方法。
【关键词】大隐静脉曲张；手术；驱血；点式剥脱
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0177-02
大隐静脉曲张是临床常见的一种周围血管疾病，长期静脉曲张、血液淤滞，最终产生淤积性皮炎、色素沉着或形成溃疡。诊断明确且无明显手术禁忌证的大隐静脉曲张均可行手术治疗。传统的外科手术因其创伤大、疤痕大、出血多、患者痛苦大。随着医学的发展，大隐静脉曲张外科手术治疗已经开始步入微创时代，各种腔内治疗因其设备要求高及费用高，一般患者难以承受。而小切口微创手术因创伤小、出血少、费用低、美观等诸多优点，为大多数患者所接受。我院自2010年3月至2014年4月对 157 例单纯大隐静脉曲张患者分别实施大隐静脉高位结扎加点式剥脱术结合术中驱血和大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术。并比较疗效及并发症发生情况，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月至2014年4月共收治下肢浅静脉曲张患者157例(194条肢体)，男100例．女57例，年龄26～86岁，病程5～45年，双下肢患病47例．仅左下肢患病61例，仅右下肢患病49例，其中78例(93条肢体)为驱血点式抽剥术(下称治疗组)。例79(101条肢体)为传统抽剥术(下称对照组)。所有患者术前行Trende1enburg，perthes，pratt试验，所有患者术前均经多普勒超声检查证实深静脉通畅。两组患者术前基本情况的差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1术前检查和准备(1)行Trendelenburg，perthes，pratt试验检查，患者行患肢深静脉血管彩超，以了解深静脉通畅情况及深浅静脉和穿通支的瓣膜功能。(2)有湿疹、溃疡、静脉炎的患者，术前应用抗生素治疗，并提高患肢。(3) 患者取站立位，通过视诊和触诊以龙胆紫描记曲张静脉走行。
1.2.2手术步骤
1.2.2.1治疗组：(1)体位与麻醉：患者施行持续硬膜外麻醉或腰麻，仰卧位，消毒铺巾。(2)患肢浅静脉驱血：大隐静脉高位结扎后，取内踝前上方纵行切口，显露大隐静脉，远端贯穿缝扎，近端放入抽剥条，逆行插入至腹股沟区，再用无菌弹力绷带自踝关节处开始向上缠绕至膝关节上方15cm，排空小腿浅静脉，用宽度为15 cm的驱血带在大腿中部包扎并固定，以阻断下肢动静脉血流，然后解除大腿中段以下的弹力绷带。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(3)抽剥膝盖以上大隐静脉主干后，再用剥脱子插入膝盖以下大隐静脉主干至内踝处，抽剥小腿部大隐静脉主干，然后根据标记所示，在小腿部分别作多个0.5～1.Ocm左右点式切口，用血管钳将标记的曲张浅静脉抽剥，小腿部伤口缝1针，纱布覆盖切口和大隐静脉剥脱路径，用弹力绷带从足背加压包扎至膝关节，去除阻断下肢动静脉血流驱血带，继续用弹力绷带包扎至大腿根部。
1.2.2.2对照组：(1)体位与麻醉：同治疗组。(2)作患侧腹股沟下切口，显露大隐静脉，结扎分支，距股静脉0.5cm处切断缝扎大隐静脉，远端留待抽剥。取患侧内踝前上方纵行切口，显露大隐静脉，远端贯穿缝扎，近端放入抽剥条，分段穿出，直至腹股沟区。再于小腿标记静脉处作切口，完整切除曲张静脉。不用驱血带。
1.3 术后处理
(1)抬高患肢20°～30°鼓励患者行踝泵运动，监测患肢末梢血运，并观察足背动脉搏动及肢体有无水肿。(2)术后12h开始皮下注射低分子肝素钙预防深静脉血栓。(3)根据患者主诉及患肢肿胀及血运情况，适当放松弹力绷带，若无特殊，一般3天后解开绷带，更换敷料，拆线后再用医用弹力袜或弹力绷带包扎两周。
2.结果
两组术后恢复良好，治疗组无深静脉血栓及皮下血肿等严重并发症。治疗组平均手术时间为(69.0±14.6)min，术中出血量平均为(35.2±9.9)mL，大腿根部切口（3.7±0.5）cm，小腿拆线时间7～9天；对照组平均手术时间为(89.6±17.0)min，术中出血量平均为(75.5±22.0)mL，大腿根部切口（5.6±0.8）cm，小腿拆线时间12～14天。2组平均手术时间，出血量，大腿根部切口，术后小腿切口拆线时间差异有统计学意义(P<0.05)。对照情况见下表格：
组别 手术时间（min）术中出血量（ml）大腿根部切口(cm)小腿拆线时间(d)
治疗组69.0±14.6 35.2± 9.9 3.7±0.5 7.9±1.0
对照组89.6±17.0 75.5±22.0 5.6±0.8 13.4±1.0
3.讨论
大隐静脉曲张是一种外科常见病，其发病机理是大隐静脉瓣处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉淤血，使静脉迂曲扩张。主要和患者的遗传因素及职业因素有关。大隐静脉曲张早期临床表现为下肢浅静脉淤曲扩张影响美观，随着疾病发展站立时出现小腿酸胀，易疲劳等不适感觉，平卧或腿部抬高位时症状消失。病程进一步发展出现小腿出现水肿，后期下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，表现为皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑，皮肤萎缩、甚至溃疡形成。治疗主要有保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是穿弹力袜或用弹力绷带。大隐静脉曲张病情较重的患者一般采用手术治疗。1938年，linton先后提出曲张静脉高位结扎，曲张静脉剥脱和交通支结扎后，方形成了大隐静脉曲张的所谓统和经典的手术方法。传统的大隐静脉曲张高位结扎、抽剥术已经历80余年时间，但此方法有切口大，创伤重，并发症多，出血多，手术时间长，住院时间长，费用高，术后恢复慢等缺点。高位结扎加点式剥脱术结合术中驱血具有以下优点：(1) 手术切口较传统手术明显缩小，愈合后很难看见手术疤痕，外表光滑美观，尤其受女性患者青睐。(2)驱血后静脉完全排空萎瘪，根据术前标记抽剥容易且出血及少 (3)用点式抽剥使手术简单快捷，手术时间比传统明显缩短 (4)不需要复杂昂贵的医疗设备，操作简单，易于普及。总之，高位结扎加点式剥脱术结合术中驱血可以在几乎不出血的情况下进行血管手术，不但大大减少了了术中出血量，还可明显缩短手术时间。由于驱血带价廉易得、可重复使用，且操作简单，因此该技术值得在临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:钱川平,把永忠江
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：静脉论文; 静脉曲张论文; 大隐论文; 切口论文; 手术论文; 患者论文; 高位论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;