广东省佛山市南海区罗村医院 528226
【摘要】为了保证老年患者的身心健康，提高护理质量，减少护理缺陷，科室提出加强老年患者护理安全管理。
【关键词】老年；护理安全管理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-369-01
护理安全是指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。老年人由于身体机能下降，容易患多种疾病，住院期间睡眠环境不适应、大脑的决断迟缓、走路步态改变、腿抬不高、肢体协调功能减弱、视力减退、平衡能力差、意识模糊、吞咽反射功能降低等多种因素导致其在医院接受治疗期间容易发生压疮、坠床、跌倒及误吸等多种不安全事故发生。因此，及时发现并有效处理平时工作中的不安全因素，并加强对老年患者的护理安全管理更是重中之重。
一、老年患者住院期间存在的安全隐患及危险因素
1、压疮
1.1力学因素：压力、摩擦力和剪切力。
1.2年龄因素：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加。
1.3营养不良：全身营养障碍，营养摄入不足，出现皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍。
1.4自身因素：老年人的活动能力和感受能力下降，加之排泄物分泌物等的刺激，极易发生压疮。
1.5心理因素：老年患者由于患病住院，产生了一定的负性心理，情绪低落会抑制免疫系统，延迟创伤的愈合。
2、坠床、跌倒
2.1生理因素：随着年龄的增长，老年人视觉、本体感觉和前庭功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力减弱，容易发生跌倒。
2.2病理因素：凡是能导致老年人步态不稳、平衡功能失调、虚弱、眩晕、视觉或意识障碍的急、慢性疾病均可能诱发跌倒。
2.3心理因素：老年人由于有些原因如患病或用药出现认知障碍，或存在不服老、不愿麻烦他人而勉强为之、焦虑、抑郁、恐惧等心理，跌倒危险性明显增加。
2.4环境因素：地面过滑、潮湿、不平整，过道有障碍物；室内光线过暗或过强，病房物品摆放不合理；拐杖或辅助用具不合适。
3、呛咳、误吸
3.1年龄因素：老年人随着年龄的增长，口腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能减退，咽及食管的蠕动能力减弱。
3.2体位：长期卧床的老年患者鼻饲体位大多在15-30度，会增加反流物及分泌物逆流的机会。
3.3进食：老年患者由于治疗的需要，通常长期留置胃管进行胃肠减压、营养支持、药物治疗等，咽部受到管腔及反复吸痰的刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，极易引起误吸。
4、烫伤
4.1病理因素：老年患者皮肤功能退化，对不良刺激的反映和免疫功能下降，致皮肤损伤和疾病的发生率明显增高。
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4.2护理人员因素：护士专业操作技术不熟练，对理疗仪使用规范不熟悉，不了解老年患者的病理生理特点，对老年人烫伤预见性不足。
4.3管理因素：护理管理人员监管不到位，不能及时发现日常护理工作中的安全隐患。
二、针对存在的安全隐患采取的预防措施
1、预防压疮
1.1减轻局部压力：老年患者由于骨折等各种疾病需长期卧床，至少每2-4小时翻身一次，必要时每小时翻身一次，经床或轮椅移动患者时，应抬高后移动，也可以拉动床单协助患者床上移动，翻身或移动时避免拖、拉、拽、扯、推等。经常改变重量支撑以减少压迫，使用气垫床、软垫、海绵垫等保护设备，应根据患者的情况合理使用，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。
1.2正确的按摩：有研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30-40min会自动褪色，不会形成压疮，如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可用于皮肤无发红的部位，应用活络油或者盐酸山莨菪碱稀释液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮。
1.3营养支持：营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据患者的应用状况针对性地进行营养供给，给予高热量、高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。
1.4健康教育：对患者及家属进行知识宣教，介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。
2、预防坠床、跌倒
2.1对新入院的老年患者，首先进行坠床、跌倒危险因素评估，并做好记录。对存在坠床、跌倒危险的患者，在床头贴一醒目的标识牌，班班交接；安装床栏，必要时使用保护性约束，要做好解释工作，运送患者时需要使用安全带；对高危患者做到心中有数，加强巡视，巡视中加强生活护理。
2.2.通过教育使老年人了解自身的健康状况和活动能力，客服不服老和不愿麻烦别人的心理，主动寻求他人的帮助，减少跌倒的发生。
2.3安排高危患者住在临近护士站的病房，以便观察，提供必要的帮助。加强对患者及陪护人员关于防止坠床跌倒的安全宣教，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪伴者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。
2.4保持病房设施完好（床栏、椅子、地灯等），为防止行走时跌倒，地面应保持整洁、干燥，嘱患者地面弄湿时及时告知工作人员将地面拖干，防滑到。嘱患者不要穿易滑到鞋，避免赤脚；将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。
3、预防呛咳、误吸
3.1合理的饮食：应根据患者的不同情况给予相应的饮食。如吞咽困难的患者，应将食物做成糊状；严重吞咽困难、不能经口进食的患者应给予鼻饲饮食；咳嗽、多痰的病人，进食前要鼓励咳嗽，避免进食中咳嗽，引起误吸。
3.2正确的体位：意识清楚的老年人进食时尽量采取坐位或半卧位；意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧；鼻饲患者，进食时床头抬高30-45度。
3.3口腔护理：对长期卧床的老年患者每天早晚给予口腔护理，及时清除老年患者口中的分泌物，防止口腔内残留食物在患者变换体位时发生误吸。
3.4健康教育：加强陪护人员预防老年患者误吸的健康教育，告知患者及陪护人员发生误吸的危险因素、误吸的严重后果及发生误吸应如何处置。
4、预防烫伤
4.1加强宣教：对新入院老年患者做好烫伤危险因素的评估，告知防止烫伤的注意事项，提高患者及家属对护理工作的依从性。
4.2提高护士专业操作技能，严格按照规程执行，对老年患者使用理疗仪前，严格告知患者及陪护人员不能私自调节强度或频率，加强巡视，以防烫伤。
4.3强化安全意识，护理人员应加强工作责任心，对老年患者的烫伤危险性要有预见性。
安全护理风险防范工作是一项长期、细致的工作，每个护理人员都要有过硬的技术，高度的责任心、爱心与细心，做好安全护理工作，防范护理缺陷的发生。只有用科学的手段和现代化的管理方法，使老年患者的护理安全管理制度化、标准化、规范化，针对其生理、心理特征抓重点环节，进行系统管理，才能切实为患者提供更优质、高校、安全的服务，有效减少安全隐患，保证老年患者的安全。
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论文作者:张锦,邬慧萍,俞丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 老年论文; 因素论文; 老年人论文; 发生论文; 烫伤论文; 安全管理论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;