周 霞
四川大学华西上锦分院 脑外科 四川 成都 611700
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-380-02
垂体瘤是一种常见的内分泌疾病，属于良性的肿瘤，主要在腺垂体发病，临床上治疗该疾病的主要方法是手术切除。该疾病的男性发病率高于女性，其临床表现为垂体卒中、肿瘤压迫垂体垂体周围的症群、激素分泌异常症群及其他垂体前叶功能减退［1］。随着神经外科的发展，经蝶切除垂体瘤首选手术方式。但是垂体的周围组织结构具有较高的复杂性，患者在术后容易引发并发症，从而影响治疗效果，延长住院时间。２０１5年5月20日我科收治１例因乳腺癌切除右乳房后伴垂体瘤的中年女性。经患者经手术免疫组化病理报告被证实为垂体瘤的病人，术后并发尿崩症，经过积极治疗后病人恢复良好出院。现将护理总结如下。
1病例介绍
病人 ，女，65岁，因“头痛、头晕1个月”为主诉于2015年5月20日入院。入院前12个月患者因“乳腺癌”于外院行“右侧乳腺切除术”（具体方案及用药不详）。入院前1个月病人无明显诱因出现头痛，伴头晕，视力下降、视物模糊。2天前无明显诱因出现恶心加剧，无呕吐，遂入院就诊。入院后行头部MRI提示：鞍区占位，以“鞍区占位”收入我科。既往有乳腺癌手术史。入院行护理检查：意识清楚，瞳孔等大等圆，体温：36.5 ℃，脉 搏 ：66次/分，呼吸 ：20次/分，血 压 ：１19/53ｍmＨｇ.病人精神饮食一般.全身皮肤完好，二便正常，睡眠差，体重未见明显改变。阳性体征：头部MRI提示：鞍区占位，多系垂体大腺瘤。2015年6月1号在全麻下行经蝶鞍区占位切除术，手术顺利，术后2h在复苏室监测生命体征。安全返回神经外科病房，病人神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。遵医嘱予营养神经，保胃，激素治疗等补液治疗，口服弥凝，强的松，优甲乐等。
2 护理
2.1.1 病情观察 护理人员应密切观察病人的术后生命体征，意识，瞳孔，每小时尿量及视力视野的变化。Q1H巡视病房，做好护理记录。特别关注病人的意识有无改变，视力视野有无下降及看东西模糊不清。若发现异常情况及时通知医生。
2.1.2 鼻部伤口敷料的观察 病人术侧鼻部予凡士林纱布填塞鼻腔，以防止术区出血。要保持纱布的干燥及清洁，观察伤口敷料是否有渗血及渗液。若病人鼻部伤口敷料渗血应及时通知医生更换。常规术后3-5d医生于床旁拔出鼻部纱布，并注意有无脑脊液鼻漏的发生。若有应让病人取半卧位或者头高位，避免咳嗽，喷嚏等引起颅内高压因素的发生。
2.1.3体位护理 病人术后安全返回病房后，在术后4-6h前去枕平卧，将头部偏向一侧，防止术后呕吐引起呼吸道阻塞及肺部感染。病人清醒后垫上枕头，摇高床头15-30度，以利于静脉回流，切口愈合和预防术后颅内高压及脑脊液鼻漏的发生［2］。术后鼓励病人平卧位休息。
2.1.4 饮食护理 病人术后６ｈ禁食、禁水，６ｈ后可酌情给予病人水或半流质食物。２４ｈ以易消化的流质食物为主，以高蛋白、高纤维、高热量饮食为主，并结合糖分较少的蔬菜和水果，保持大便通畅。［3］病员为乳癌癌术后病员还应该特别注意：忌油腻，忌食含致癌物质的食品,如盐腌制，油炸，烟熏食物，忌食含雌激素，生长激素的食物，如蜂皇浆含雌激素高的食物。
２.１.５心理护理 病人一年前行右侧乳腺癌切除术，身体形象已受损。外加 垂体瘤病人因内分泌功能紊乱而有可能表现为体型及容貌变丑，性欲减退，肢端肥大，女性不孕或闭经等症状。病人因此常常会形成悲观、失望、自卑等性格改变，治疗依从性较差，而不利于病人病情的恢复。因此，护理人员应动对病人进行心理疏导，及时向病人宣传疾病相关知识，详细介绍疾病治疗的目的和方法，做好病人术后的健康指导，鼓励病人及家属详细了解肿瘤的特点及预后［４］。和病员家属作好沟通，取得病员家属的支持，尤其是病员的丈夫及子女的配合。同时和病员也要作好沟通，让其保持健康的心态，积极乐观的处理术后的家庭，社会问题，做一个快乐的术后人，重新融入社会。
2.2并发症的护理
病员术后24小时尿量统计表如下：
２.２.1 尿崩症的护理 若病人尿量＞40０ ｍＬ／ｈ，尿比重＜1.005，且24小时尿量>4000ml,尿渗透压＜200ｍＯｓｍ／（ｋｇ?Ｈ２Ｏ），可诊断为尿崩症，其发生原因多与术中垂体后叶或垂体柄受损有关［5］。术后用量杯准确记录病人每小时尿量及病人２４ｈ 的尿量；病人术后第一天开始嘱予口服弥凝片一日两次，一次一片。术后第4天出现连续两小时小便量均大于400ml，通知医生，遵医嘱予垂体后叶素6u皮下注射，下 1 小时尿量: 200 ml/h,24小时尿量：6700ml。术后第7天出现连续两小时小便量均大于400ml，通知医生，遵医嘱予垂体后叶素6u皮下注射，下 1 小时尿量300 ml/h, 24小时尿量：5600ml。第15天开始出现连续两小时小便量共计1000ml，通知医生，遵医嘱予垂体后叶素6u皮下注射，下 1 小时尿量 210 ml/h。24小时尿量：5690ml。术后第23天小便量：7270ml，连续出现6次每小时尿量大于400 ml 时 , 予以在观察 2~3 h 均呈持续增多。遵医嘱予垂体后叶素6u皮下注射一天3次，遵医嘱垂体后叶素48u+0.9%NS34ml以2ml/h 微泵泵入。术后第24天小便量：5160ml。术后27天24小时尿量：4300ml。遵医嘱予调整垂体后叶素24u+0.9%NS42ml以1ml/h 微泵泵入.术后28天小便量：4000ml，暂停垂体后叶素稀释液的泵人。术后第29天及出院前病员小便量基本控制在3500-4000ml之间。
2.2.2 水电解质紊乱的护理 病人术后出现尿崩后水电解质紊乱主要表现为低钠、低钾血症。低钠的主要表现为表情淡漠，精神差，严重时可发生肌痉挛，可逆性共计失调。病人术后第9天抽血监测血钠：121mmol/L,遵医嘱予静脉补钠治疗。复查血钠：120mmol/L,继续补钠治疗，嘱咐病人进食含钠较高的食物或者喝盐开水，术后第15天复查血钠：125mmol/L。至出院前复查血钠：136mmol/L.低钾的主要表现为病人腱反射减退，消失，四肢无力，严重时心率失常。病员查血钾波动在3.7-4.7mmol/L，均为正常范围内。因此护士应做好以下护理:严密观察病人有无以上的症状，遵医嘱予晨间抽血监测电解质水平。关注抽血结果，及时报告主治医生处理。遵医嘱予补充电解质。在饮食上应做好宣教：若病人出现低钠时，可让病人多食用含钠高的食物，比如在开水中加点盐。
2.2.3 乳腺癌术侧肢体的护理 护理人员必须掌握禁止在病员患侧肢体进行各项护理操作，比如抽血，测血压，静脉输液等。术后应鼓励病员着装宽松舒适，先脱健侧衣服，再脱患侧肢体衣服，穿的时候相反。继续坚持患侧肢体的功能锻炼，以自己不感劳累为宜。还要注意双肩高度需尽量保持一致，以免影响体型。避免让病员用患侧肢体搬动提取重物。护理人员应随时巡视病房，关心病员自理能力是否恢复，主动询问病员是否需要帮助。术后下床活动尽量生活自理，可适当做些文体运动，比如在家属陪同下散步，打太极等等。[6]
2.2.4健康教育
主管护士每天主动向病人及家属介绍自己，增加亲戚感。为病人提供优质护理服务，做好晨晚间护理，增加病员的舒适度。向病人及家属介绍垂体瘤的护理过程，帮助病人及家属了解疾病的状态，让病人及家属从心理上接受及正确看待疾病，更好的配合治疗。让病人在生活中，能得到家属在情感及经济的支持，提高生活质量。[7]
3 体会
神经外科病人意识的观察是神经外科护士的每日工作重点。脑外科病人均是一个个体，具有独特性，主管护士应该和病员家属做好沟通，案例中的病人已经经历第二次手术，心里压力很大，护理人员应及时解决病人心里关心的问题。对于垂体瘤术后的尿崩症，应该及时向病员及家属做好沟通，讲解成功案例。帮助病人恢复信心战胜疾病。全面提升护士的生命支持能力，充分发挥护士在神经外科管理中的潜能，可以帮助病人安全、平稳地度过术后的康复期，尽早出院，融入社会。对于乳腺癌术后的病人更应该关注病人患侧肢体循序渐进的锻炼，恢复患侧肢体的正常活动，加强心理护理，促进病员走出两次术后的阴影，提高生活质量，以健康的心态重返社会。
参考文献：
[1]汪小云，田琨 . 对行经鼻碟入路垂体瘤切除术后并发尿崩症的患者进行综合护理的效果分析 [J]. 当代医药论丛，2015，13(16)：109.
[2]吴凤英．临床护理在经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术中应用体会［Ｊ］．按摩与康复医学（中旬刊），２０１２，３（１）：１２３－１２４．
[3]李海燕. 经鼻蝶入路垂体瘤术后并发症的临床护理 [J]. 全科护理，2015，13(27):2716-2717.
[４]王冬梅．垂体瘤切除术患者心理护理干预的临床观察［Ｊ］．中国当代医药，2012，１９（２３）：１７８－１７９．
[5]李成霞，经蝶入路垂体瘤术后常见并发症的护理，世界最新医学信息文摘2015.15（98）：171
[6]魏义兰，乳腺癌根治术后患侧肢体功能锻炼的护理，全科护理，2013.25（043）
[7] 何丹丹，童孜蓉，宋晓波，一例垂体胶质瘤病人术后并发垂体危象的护理，全科护理2016.14（4）：427-428
论文作者:周霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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