（上海市嘉定区中心医院 上海 201800）
【摘要】目的：分析ERAS理念在老年股骨颈骨折患者疼痛管理中的应用效果。方法：分别选取2016年及2017年7月—9月的老年股骨颈骨折患者各22例,将其分为对照组和观察组。两组患者住院期间均接受骨科常规护理。对照组在接受常规护理的同时，运用ERAS理念，进行正确评估疼痛、落实护理措施、配合定时给药等措施进行围手术期疼痛管理。比较两组患者的疼痛分值及突发疼痛次数。结果：观察组疼痛分值、突发疼痛次数明显低于对照组。差异有统计学意义。结论：ERAS理念用于老年股骨颈骨折的围手术期护理有助于减轻疼痛，促进愈合。
【关键词】老年；股骨颈骨折；ERAS；疼痛管理
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0354-02
随着人口老龄化，股骨颈骨折的发病率逐年增长，目前股骨颈骨折已占全身骨折的3.6%，占髋部骨折的48%～54%[1]，以老年人居多。由于组织创伤及机体受到伤害性刺激，组织细胞释放大量的炎性致痛物质，这些物质既可激活感受器产生痛觉，又可造成中枢敏感化，使其对疼痛刺激的反应强度增加。[2]同时疼痛不仅给患者增加痛苦，还会作为应激源，造成失眠、血压升高等生理心理反应，从而影响愈合。今年我科通过引入ERAS理念，对老年股骨颈骨折患者进行疼痛管理，现报告如下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
选择我科2016年7月—9月的股骨颈骨折患者22例，其中男6例，女16例，年龄63岁～84岁为对照组。选取我科2017年7月—9月的股骨颈骨折患者22例，其中男6例，女16例，年龄62岁～86岁为观察组，两组患者在性别、年龄、文化程度、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）
1.2 方法
1.2.1两组患者住院期间均接受骨科常规护理。对照组在接受骨科术后常规护理的同时，进行疼痛管理。
1.3 疼痛管理
1.3.1正确评估疼痛程度 入院8小时及术后4小时内,手术日及术后三天进行疼痛评估。主诉无疼痛，停止疼痛评估。疼痛评分1～3分每日评估一次；疼痛评分4～６，每日评估二次；疼痛评分7～10分每4小时评估一次。使用止痛药物一小时后需进行疼痛评估,并告知医生镇痛疗效。患者如有疼痛及时评估。
评估工具：面部表情疼痛量表或0～10分数字评定量表.
1.3.2落实护理措施干预疼痛 为患者创造安静舒适的环境，向其解释疼痛的发生机理,介绍减轻疼痛的措施，例如聊天、看报等分散注意力。指导患者深呼吸以减轻疼痛。合理摆放体位，抬高患肢，协助变换体位，减少压迫。物理止痛，冰袋局部冷敷。
1.3.3配合医生提前定时用药 术前给与口服西乐葆,术中与麻醉科多模式联合镇痛,术后6～8小时帕瑞昔布40mg静脉注射，术后-一天帕瑞昔布40mg静脉推注q12h,术后第2天上午予以帕瑞昔布40mg静脉推注之后西乐葆1粒口服QN。做到按时服药并服药到口，服药后做好药物指导和疼痛效果评估并及时反馈医生。
2.结果
2.1 两组患者疼痛效果比较，由表可见，观察组在疼痛分值、突发疼痛次数显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
ERAS始于20世纪90年代末期，由丹麦哥本哈根大学的Henrik Kehlet教授提出。[3]又称术后促进康复程序，是采用有循证医学依据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者生理及心理应激，使患者获得快速康复。[4]目前国内外在骨科手术领域已相继开展围手术期ERAS管理的研究，取得了令人欣慰的效果[5-6]针对股骨颈骨折患者利用ERAS理念进行围手术期的疼痛干预，在临床取得的满意的效果。不仅使患者疼痛强度明显降低，突发疼痛次数明显降低，而且使患者参与治疗的舒适度得到有效改善，促进了患者的康复，提高了患者的满意度。
【参考文献】
[1]张英泽。股骨骨折[M].//张英泽。临床创伤骨折流行病学.北京:人民卫生出版社，2014：177-179.
[2]谈宜斌外科术后疼痛及止痛研究进展[J].医学理论与实践，2008，（21）4：413.
[3] Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J].Br J Anaesth,1977,78(5):606-617.
[4]江志伟，李宁，黎介寿,快速外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007,27（2）：131-133.
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[6] J?rgensen CC，Madsbad S，Kehlet H,et al. Postoperative morbidity and mortality in type-2 diabetics after fast-track primary total hip and knee arthroplasty[J]. Anesth Analg，2015,120（1）：230-238.9
论文作者:陈纯,秦寿英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
标签：疼痛论文; 股骨颈论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 老年论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;