摘要：腰椎间盘突出症是在椎间盘变性基础上的髓核疝出，其X线表现及CT/MRI表现有其基本特性。X线片以腰椎间隙不均匀变窄，椎体边缘骨质增生以及Schmorls结节有其特征；CT表现更具有特征，以其椎间盘后缘局限性突起，突出的CT值高于硬膜囊CT值和硬膜外脂肪移位为其特点改变。其MRI表现T1加权象信号强度与高信号强度的硬膜外脂肪及低信号强度的硬膜囊形成鲜明对比，诊断意义可以成为最佳影像手段。本文分析了30例患者，对30例患者的腰椎间盘突出症核磁共振影像进行分析。
关键词：腰椎间盘突出症；X线；CT；MR；诊断
椎间盘突出是在椎间盘变性基础上发生的髓核疝出。在青壮年是一种常见病，多为长期慢性劳损所致。病理上，随着年龄的增长，椎间盘变性加重，水分减少而失去弹性，髓核干燥碎裂，纤维环断裂及向周围膨出，椎间盘高度变小。其突出方向分为后方、后外侧及侧方。目前，该症的影像学检查方法有平片、造影、CT和MRI，随着影像技术的日趋完善，对腰椎间盘突出症的临床认识也不断深入，现就腰椎间盘的影像学分型、诊断方法综述如下。
1 腰椎间盘突出的影像学分型
临床学者将纤维环、髓核和覆盖于椎体上下缘的骺软骨板统称为椎间盘。腰椎间盘突出症的分型较为复杂，根据突出的方向与受压神经的关系分型：①中央型：突出部分位于椎管中央；②中央旁型：突出部分位于椎管中央旁；③椎间孔型：压迫鞘内神经根与神经节。根据突出的程度分型：①椎间盘膨隆；②椎间盘突出：椎间盘母体呈宽基底相连；③椎间盘脱出；④椎间盘游离。根据Moharmed Bann氏分型还有前缘型和垂直型等，垂直型在影像学上可见Schmor1's结节。
2 腰椎间盘突出的检查方法
2.1 X线平片检查平片表现：可见椎间隙狭窄对椎间盘突出症诊断意义较大。腰椎间盘突出的椎间隙一侧变窄，与突出的椎间盘压迫神经根有关，患者为减轻疼痛而长期形成保护姿势导致腰椎向一侧弯曲，腰椎X线片特别是正位很少见到腰椎间盘突出的直接征象，但可以通过正位片侧弯和生理曲度等改变这些间接征象加以推测。多数情况下，椎体、椎间隙改变仅反映了腰椎的保护性姿态，仅能提示病变，而对是否为椎间盘病变或由结核、肿瘤引起，以及对椎间盘突出的程度、神经根脊髓受压迫程度等诊断不清，这些需依靠其他方法来确诊。
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2.2 CT检查：CT表现：①椎间盘向周围膨出；②块影：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（60～120HU）高于硬膜囊的CT值（0～30HU），此块影使邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现，其突出物的后缘平滑或不规则；③碎块：可由脱出的髓核突破后纵韧带后形成，游离于椎管内硬膜外脂肪中，常嵌顿在侧隐窝内，其与突出的椎间盘之间有断离征象；④神经根湮没：如椎管脂肪较少，且硬膜囊或神经根与髓核为等密度，则突出的髓核与硬膜囊或神经根难以区别，则为神经根的湮没。CT有以下特殊征象：①Schmor1's结节；②真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化。
2.3 MRI检查：MRI检查，20世纪80年代，核磁共振开始用于临床，MRI不受骨髓影响，能在任何平面成三维图像，且无创伤、无电离辐射损害，可直接显示腰椎间盘突出症的形态学改变，明确椎间盘突出的各种类型及其与周围结构的关系，其表现为以下几种。
2.3.1 椎间盘膨隆：①矢状位见变性椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI都显示髓核正常结构变模糊，信号普遍降低，在T2WI上可清晰地显示椎管前缘的低信号压迹；②偶见真空现象，为椎间盘内局灶性无信号区；③横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，在同一腰椎间盘平面显示硬膜囊或一侧侧隐窝或椎间孔受压变形是特征表现。MRI对腰椎间盘膨出的诊断率高达89.5%。因其矢状位成像可一次扫查多个椎体，降低了漏诊率，是一种必不可少的检查方法。
2.3.2 椎间盘脱出：①矢状位T1WI上可见到髓核向椎管内突出的软组织块影，与椎间盘呈蒂状相连，在T2WI上表现为高信号；②横断面在T1WI上髓核突出的残留通道是前后方向裂隙状低信号，它是椎间盘突出的特性表现；③Schmor1's结节，T1WI及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的局限凹陷区，93.1%与相连髓核等信号，6.9%低于髓核为长T1和短T2信号，多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。MRI对脱出诊断的手术符合率可达92.9%。
2.3.3椎间盘游离体：①矢状面可见邻近椎间盘变窄，T1WI和T2WI均显示脱出节段之椎间隙信号明显降低，坠入的髓块形态边缘多不规则，呈葫芦状块影；②横断面上显示脱出椎间盘层面可无椎间盘组织，在该节段上或下之层面上椎管内有块状占位病变，多数碎片向下游离，范围≤2.5cm，少数向上游离>1cm。
3 讨论
腰椎间盘突出症的诊断方法中，X线平片法简单，价格优廉，是当前国内应用最广的诊断方法；造影检查是损伤性检查，已很少用；CT和MRI诊断准确率最高，均在90%以上，由于CT和MRI的价格昂贵，对其普及有所限制。随着我国经济水平的逐渐提高，CT和MRI将发挥更大作用，尤其是MRI，由于其成像为非侵入性和无放射性检查，优于以往任何检查。因此，对腰椎间盘突出症的诊断应首选MRI方法。
腰椎间盘突出是一类椎间盘出现退变或者外伤导致的慢性劳损，直接会使患者产生纤维环的破裂，并且形成髓核。腰椎间盘突出于腰背肌肌力差有很大的关系，腰腹的肌肉群对保持脊柱的外平衡产生很大的作用，而且如果患者的运动过于剧烈，或者从事强度过大的职业都有可能产生腰椎间盘突出症。
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论文作者:周平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：椎间盘论文; 腰椎间盘突出论文; 椎管论文; 信号论文; 影像论文; 核磁共振论文; 神经论文; 《健康世界》2016年第22期论文;