蒋鹏志(铜仁市人民医院干部二科 贵州省铜仁市 554300)
摘要： 目的：高钾血症的主要表现是肌无力、腹胀。有的常常无症状，需要注意的是首发症状可以是心搏骤停。[1]腹泻患者因为钾从肠道的丢失过多而摄入不足，易出现低钾血症，但在慢性肾脏病患者中仍需要注意到高钾血症的可能。方法：应该避免补钾不当导致心源性猝死发生的可能。结论：临床上对某些反常现象在诊治过程中要特别注意。[2]
关键词：腹泻、慢性肾功能、高钾血症
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从2014.5-2015.7共收治以腹泻为临床表现的慢性肾功能不全病人15例。其中男性8例，女性7例。年龄55-83岁，平均年龄67.8岁。其中在外院或是我院作不规律血液透析的患者6例。
1.2 临床表现及辅助检查：15例患者入院主诉均以腹泻入院。腹泻次数为4-10+次不等，大便为黄色稀便或水样便。部分病人伴有呕吐症状。辅助检查：大便常规未见异常。肾功能检查：肌酐：424-1317mmol/l，尿素氮：19.98-58.14mmol/l，胱抑素6.1-9.2mmol/l，血清二氧化碳：9-19mmol/l 血钾：5.58-8mmol/l，心电图有2例血钾在7-8mmol/l 出现Q-T间期延长和房室传导阻滞。
1.3 方法：当血钾＞6.5mmol/L 或有症状的高钾血症均给予行急诊血液透析[3]，使用无钾透析液进行透析。维持下透析患者透析4小时。初次透析患者透析2小时。透析血流量在200-280ml/min。药物治疗：所有患者包括透析患者（血液透析前），及时建立静脉通道，缓慢静脉注射葡萄糖酸钙10～20ml。5%碳酸氢钠静脉滴注，30～60min，葡萄糖＋胰岛素进行降钾。
1.4 结果：8例未达到血液透析经过降钾处理后患者的血钾恢复正常。患者腹泻症状停止。7例维持性血液透析患者立即行血液透析治疗。患者在治疗中均给予检测血钾。血钾在3.5-5.5mmol/l之间。
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2 讨论 ：
1、腹泻导致高钾血症的原因可能为：
1.1 患者有慢性肾脏病尤其是在少尿后排钾少而导致高钾，腹泻后导致肠液丢失导致酸中毒。从而进一步加重高钾血症。
1.2腹泻脱水的情况下使用ACEI和螺内酯或是合并心功能不全的情况下使用地高辛。在腹泻脱水的情况下，肾小球的滤过减少情况下使用保留钾的药物导致高钾的发生。
1.3血液透析过程中，钾与肌酐的清除过程相似，主要通过弥散方式清除，每次透析可清除70～150mmol/L 钾，认为钾的清除是充分的。不规律透析患者透析的时间间期长，有的是外院透析的透析不充分。有的是外院透析的，透析器的膜的面积小、透析液流量和血流量小等影响透析的充分性导致高钾血症的产生。
1.4慢性肾功能不全患者在合并感染。全身或是局部感染导致组织或是细胞分解代谢加快而导致高钾血症。代谢性酸中毒时，血钾从细胞内转移到细胞外。血浆PH值每下降0.1，血清钾升高0.6-0.8mmol/l。
2、腹泻临床表现的高钾血症给我们的启示：
2.2 在临床诊断中注意反常现象，如果使用定向思维会导致我们诊断、治疗错误。
2.2 在腹泻为临床表现的患者中在血清钾没有见到前不要盲目认为患者存在低钾而补钾治疗。
2.3 腹泻、呕吐、腹痛症状可以是高钾血症的临床表现之一。[4]
[参考文献]
[1] 陈香美 肾脏病学高级教程 [M]/北京：人民军医出版社，2014，340-341
[2] 王齐方，谢东阳，龚春林等 腹泻后高钾血症致窦室传导心电图演变一例报道 [ J]. 中国全科杂志，2014，17（36），3481-3485.
[3] 陈灏珠,林果.实用内科学[M].13 版.北京:人民卫生出版社, 2009:86-87.
[4] 叶长青，龚兵，杨杰等，高钾血症致腹痛误诊3例分析[ J] 中国误诊学杂志， 2010, 第10期(10):2400-2400
论文作者:蒋鹏志
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
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