邓定发 （邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 探讨ICU导管相关性血流感染病原菌分布情况及其耐药性。方法 回顾性分析2015年1月~2018年1月我院ICU中心静脉置管的631例患者资料，记录患者导管相关性血流感染（CRBSI）发生情况、病原菌分布以及耐药性。结果 在631例患者当中，发生CRBSI患者58例，感染发生率为9.19%，其中股静脉置管感染率显著高于锁骨下静脉置管、颈内静脉置管感染率，差异具有统计学意义（P<0.05）；本组58例CRBSI中，共分离出71株病原菌，其中革兰阳性菌44株（61.97%）、革兰阴性菌23株（32.39%）、真菌4株（5.63%）；表皮葡萄球菌对苯唑西林、红霉素、克林霉素耐药、青霉素性较高，分别为100.00%、92.31%、92.31%、76.92%；金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素的耐药性较高，分别为100.00%、91.67%、83.33%、83.33%；铜绿假单胞菌对头孢吡肟、庆大霉素、头孢噻肟的耐药率较高，分别为77.78%、77.78%、66.67%；鲍氏不动杆菌对头孢吡肟、哌拉西林、环丙沙星、头孢噻肟、庆大霉素、妥布霉素、氨曲南的耐药率较高，分比为100.00%、100.00%、71.43%、71.43%、71.43%、71.43%、71.43%。结论 我院近两年ICU导管相关性血流感染病原菌以革兰阳性菌为主，临床工作中抗菌药物的使用需要结合药敏实验结果，以减少耐药菌株的产生。
关键词：重症监护病房；导管相关性血流感染；病原菌；耐药性
Distribution and drug resistance of pathogens in catheter-related bloodstream infections in ICU
Deng-Dingfa
Shaoyang Central Hospital，Shaoyang，Hunan 422000
[Abstract] Objective：To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in ICU catheter-related bloodstream infections.Methods：the data of 631 patients with ICU central venous catheterization in our hospital in January ~2018 January 2015 were retrospectively analyzed.The incidence of catheter related blood flow infection（CRBSI），distribution of pathogens and drug resistance were recorded.Results：among the 631 patients，58 cases of CRBSI were found，the incidence of infection was 9.19%.The infection rate of femoral vein catheterization was significantly higher than that of subclavian vein catheterization and internal jugular vein catheterization.The difference was statistically significant（P<0.05）.In this group，71 pathogenic bacteria were isolated from 58 CRBSI，of which 44 strains of Gram-positive bacteria were isolated.（61.97%）23 strains of Gram-negative bacteria（32.39%）and 4 strains of fungi（5.63%）.Staphylococcus epidermidis resistance to oxacillin，erythromycin，clindamycin and penicillin were 100%，92.31%，92.31% and 76.92%，respectively，and the resistance of Staphylococcus aureus to erythromycin，klincomycin，oxacillin and penicillin.The high rates were 100%，91.67%，83.33%，83.33%，respectively.The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa to cefepime，gentamicin and cefotaxime were higher，77.78%，77.78%，66.67%，respectively，and Acinetobacter baumannii to cefepime，piperacillin，ciprofloxacin，cefotaxime，tobramycin，and ammoxine.The resistance rates were higher than those of 100%，100%，71.43%，71.43%，71.43%，71.43% and 71.43% respectively.Conclusion：the main pathogenic bacteria of ICU catheter related bloodstream infection in our hospital in the last two years are mainly Gram-positive bacteria.In clinical work，the use of antimicrobial agents should be combined with the results of drug sensitivity experiments in order to reduce the production of resistant strains.
Key words：intensive care unit；catheter-related bloodstream infection；pathogen；drug resistance
病原菌耐药性目前已经成为了一个全球性的公共卫生问题，重症监护病房（ICU）作为一个危重病患者集中抢救治疗的场所，其病原菌感染及病原菌耐药性问题也最为严重[1]。随着现代重症医学的不断发展进步，动、静脉置管在ICU临床工作中广泛运用，导管相关性血流感染（Catheter related bloodstream infection，CRBSI）成为了ICU治疗中一种常见的并发症[2]。本研究探讨分析我院ICU导管相关性血流感染病原菌的分布情况及其耐药性，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月~2018年1月我院ICU中心静脉置管的631例患者作为研究对象，其中男性患者348例、女性患者283例，患者年龄在23~82岁之间，平均年龄为（64.19±9.53）岁；置管时间在7~50d，平均置管时间为（15.39±4.82）d；631例患者置管部分分布为：锁骨下静脉置管患者251例、颈内静脉置管患者207例、股静脉置管患者173例。
1.2 CRBSI染诊断标准
参照美国感染病学会（IDSA）指南相关标准，留取导管尖端5cm，采用半定量培养菌落数>15cfu，或者采取定量培养菌落数>102cfu，同时除去由于其他部分所导致的感染，并符合下列条件之一：①从不同的导管腔留取血液培养，结果显示其中一份培养菌落数至少为另外一份的3倍及以上；②导管尖端至少有1份与患者外周血培养出同一种病原菌；③患者导管血培养阳性结果至少比外周静脉血培养时间早2h以上；④从导管留取血培养菌落数为外周静脉血培养菌落数的3倍及以上。
1.3 标本处理
使用法国梅里埃BacT/ALERT 3D血培养仪进行血液病原菌培养、VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定药敏系统进行耐药性分析。
1.4 研究方法
对患者临床资料、病原菌分布以及耐药性进行回顾性分析并记录。
1.5 统计学分析
对本研究数据资料采用SPSS 19.0统计学软件包进行相关处理，计数资料采用百分率（%）表示，计数资料比较采用X2检验，双侧检验P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 感染发生率
在631例患者当中，发生CRBSI患者58例，感染发生率为9.19%，不同置管部位患者发生导管相关性感染率比较结果见表1，锁骨下静脉感染率为6.77%、颈内静脉感染率为7.24%、股静脉感染率为15.03%，股静脉感染率显著高于锁骨下静脉、颈内静脉感染率，差异具有统计学意义（P<0.05）。
注：与锁骨下静脉比较，*P<0.05；与颈内静脉比较，#P<0.05
2.2 病原菌分布情况
本组58例CRBSI中，共分离出71株病原菌，71株病原菌分布情况见表1，在71株病原菌中，革兰阳性菌44株（61.97%）、革兰阴性菌23株（32.39%）、真菌4株（5.63%）。
3 讨论
随着目前重症医学的不断发展和进步，在ICU当中，各种动静脉置管已经成为了诊疗过程当中不可缺少的部分，因此，导管相关性血流感染（CRBSI）也成为了ICU医院感染的一个重要问题，且其病原菌耐药性已经成为了一个ICU工作中的关键课题。因此对于ICU各种动静脉置管患者，需要做好患者导管相关性血流感染的病原菌检测工作，合理的运用抗菌药物，从而提高对CRBSI患者的疗效以及对病原菌的控制情况[3]。
本次研究对我院631例患者资料进行了分析，其中发生CRBSI患者58例，感染发生率为9.19%，在发生CRBSI的58例患者当中，共分离出病原菌71株，其中61.97%为革兰阳性菌，占主要部分，这与国内相关研究报道结果相似[4]，可能与ICU患者置管等相关侵入性的操作过程增多，从而导致条件致病菌的感染。
从病原菌耐药性结果来看，病原菌的耐药性不容乐观，表皮葡萄球菌仅对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁较为敏感，对于其他抗菌药物的耐药性均在30%以上；金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁较为敏感。而在革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌仅对亚胺培南100%敏感；鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南100%敏感。从前些年的临床报道结果来看[5]，ICU病原菌的耐药性有所增加，提示临床医师在选择抗菌药物的使用时需要严格按照病原菌的耐药性进行选择，抗菌药物的选择需要慎重、合理，以减缓ICU病原菌耐药的产生。
参考文献
[1] 黄琳，何锦文.血液科及ICU病原菌分布及耐药分析[J].重庆医学，2013，7（28）：3429-3431.
[2] 梁素霞，陈雪丽，任杰嫦，等.外周静脉置入中心静脉导管术并发症的预防及处理[J].国际医药卫生导报，2012，18（8）：1175-1178.
[3] 敏，朱日进，陈锋，等.中心静脉导管相关性感染临床分析[J].中华急诊医学杂志，2013，22（4）：352-355.
[4] 陈萍，刘丁，方清永，等.多重耐药致导管相关性血流感染调查分析[J].中国抗生素杂志，2013，38（4）：285-288.
[5] 徐黔宁，喻长法，段达荣，等.ICU患者中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].浙江临床医学，2015，17（1）：26-27.
论文作者:邓定发
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/29
标签：病原菌论文; 导管论文; 耐药性论文; 静脉论文; 患者论文; 相关性论文; 头孢论文; 《航空军医》2018年8期论文;