田露 马立恒 王穗春 刘洪芳
（广东药学院附属第一医院 广东 广州 510000）
【摘要】 肺癌属于现今临床极具挑战性的疾病类型之一，无论在诊断方面，或者在治疗方面，近年来肺癌患者的生存率均无明显的改善。肺癌患者多表现为肺部出现肿块或者结节。从影像学进行定义，肿块为直径在30mm以上，结节为直径在30mm以内。如何利用CT以及磁共振对肺部结节进行准确的诊断，以及对肺癌进行准确分析，成为了临床比较具有挑战性的研究内容之一。当前，就此方面进行研究的学者众多，已经形成了一定理论基础。在此，本文主要对CT以及磁共振下的肺结节早期发现，以及肺癌分期影像学的研究进展进行研究。
【关键词】 CT扫描；磁共振；肺结节；肺癌分期
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0011-02
Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (mri) in pulmonary nodules application and new progress in lung cancer staging Tian Lu, Ma Liheng , Wang Suichun, Liu Hongfang. The First Hospital Affiliated to Guangdong College of Pharmacy. Guangdong Province, Guangzhou 510000, China
【Abstract】Belongs to one of the challenging disease type lung cancer, no matter in terms of diagnosis, or treatment. In recent years, the survival rates of patients with lung cancer has no obvious improvement. Lung cancer patients more performance for lung masses or nodules. How to make use of CT and mri in the diagnosis of pulmonary nodules are accurate, and precise analysis of lung cancer, is a challenging clinical research content. This article mainly for early detection of lung nodules under CT and mri, and the research progress of lung cancer staging imaging were reviewed.
【Key words】 CT scan; Magnetic resonance (NMR); Pulmonary nodules; Lung cancer staging
临床研究发现，肺癌的临床治疗效果，在一定程度上与肺癌的分期存在比较密切的关联。因此，在肺癌的治疗方法，需要采用有效的手段对其进行早期发现与诊断。当前，临床采用CT扫描以及磁共振对肺结节进行鉴别与诊断，已经取得了一定的研究成果。其中，CT扫描已经成为了当前临床诊断肺结节的金标准，磁共振能够对肺结节的检出与鉴别诊断做出相应的尝试，并获取一定成果。为此，有必要对当前CT以及磁共振在肺结节方面的应用，以及肺癌分期方面的研究成果进行综述，从而有助于对不同诊断方法在肺结节方面的应用进行确定。
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1.CT下肺结节早期发现
临床对CT的应用最早处于1971年，后在二十世纪八十年代，螺旋CT获得了一定的发展，采集成像的时间大大缩短，逐渐被广泛应用于肺部的检查当中。通过CT螺旋扫描，在对比胸片背后能够发现，在胸片上重叠并且比较微笑的结节，能够对结节的性质进行比较恰当的反应，应当属于比较具有敏感度的、准确性的肺部孤立结节技术。当前，比较先进的多排螺旋CT机生产商为德国西门子、美国GE、荷兰菲利普等，其中美国GE公司生产的OPTIMA为其中佼佼者。使用该机器对患者进行CT检查时，整个胸廓的扫描进需要1s，扫描的时间超短。由此便于患者在扫描的过程中进行顺畅的换气与憋气，有利于提升医院CT检查的质量和效率。凡是，大部分CT检查的情况下，均会在放射性曝光的同时，造成诊断敏感性下降的情况发生。张彬彬等（2010）在其研究中表示，螺旋磁共振能够对肺结节的直径进行精确的判定，有助于临床医师对肺结节的内部特征、边缘特征等进行良好的观察，进而能够更加准确的判定肺结节的性质[1]。
2.磁共振下肺结节的早期发现
临床将CT作为肺结节诊断的重要标准，但是，CT属于放射性扫描诊断，需要对进行CT诊断的患者进行随访，并且要进行重复的CT诊断。该种情况使得年轻的患者无法接受。此时，磁共振成像便凸显了其肺结节诊断的优越性。临床经验显示，患者因为其肺部本身的信号响度比较低，并且受到病人自身运动，以及立体分辨率的影响，在使用磁共振对肺结节进行诊断时，能力比较有限。但是，经过临床医疗技术的不断发展，在心电门控技术、自旋回波以及快速梯度回波以及呼吸的发现下，已经极大的提高了磁共振对肺结节的检出能力。赵平（2013）在其研究当中表示，临床实践当中对肺结节进行处理，会存在良性与恶性之分。此时，需要对哪些肺结节需要进一步处理以及治疗，哪些并不需要进一步处理和治疗进行准确的分类。磁共振在此方面能够更好的完成上述工作[2]。另外，磁共振能够对继发性的肺部改变，例如肺不张，与肺癌进行比较准确的区分。磁共振的T2加权成像，一般会在判断继发性肺不张、肺炎，与肺癌进行区分时发出比较高的信号。在T1加权成像后，能够对肺肿瘤的大小、范围等进行有效的评估，有助于研究新的治疗方法。
3.肺癌分期影像学研究进展
首先，就T分期而言。当前，PET-CT通常被临床应用于肺癌的分期当中。PET-CT的成像能够对肺癌的原位癌代谢能力与功能进行评估。能够对细胞的循环率进行反映，亦能够对癌症的组织侵犯性进行明确。但是，目前大量研究当中，仍然缺少对PET-CT在肺癌T分期方面的评价能力进行研究。国外著名学者Yietal曾在其文章当中表示，PET-CT对101个肺癌患者进行分期后，准确的分期率为82%，全身3.0MRI检查的准确分期率为86%，两种分期方法并不明显。由此可见，PET-CT在肺癌的T分期方面并不十分实用。
其次，就N分期而言。肺癌非侵犯性的分期标准为CT，而患者已经肿大的淋巴结，一般指轴位的横径在10mm以上，或者长径在15mm以上，被视为转移的一个重要标志。自二十世纪九十年代伊始，PET-CT便已经被视为对肺癌转移与非转移淋巴结进行区分的标准。而MRI亦被应用于肺癌分期的鉴别当中，多为成像能力能够将轴位成像上，并不容易显示的区域的淋巴结进行有效的检出。
最后，就M分期而言。对肺癌M分期的准确诊断，将能够有效的帮助临床医生制定并且选择治疗与管理措施。储小建（2014）认为，PET并不十分适用于脑转移的诊断，敏感性比较低，而MRI技术的发展具有更快的扫描速度，成为性价比比较高的临床分析检查手段[3]。
4.结论
综上所述，当前CT和磁共振均良好的应用于肺结节诊断与肺癌分期当中。CT由于分辨率比较高、扫描的时间比较短，成为临床肺结节诊断的首选方式。磁共振在此方面则具有更高的准确性和敏感度，其能够广泛的应用与生理学以及生物学方面。根究当前的研究成果而言，未来仍旧需要对CT以及磁共振的临床应用价值进行研究，以便为肺结节检出和肺癌分期提供更加有效的诊断依据。
【参考文献】
[1]张彬彬，王长利.PET-CT在肺癌诊断中的应用价值[J].中国实用内科杂志，2010，04（02）:163-165.
[2]赵平.CT与MRI诊断老年肺结节及肺癌分期的临床对比研究[J].中国医药导刊，2013，06（11）:1910-1911.
[3]储小建.CT肺灌注在肺结节诊断中的应用研究[J].大家健康(学术版)，2014，09（08）:84.
论文作者:田露,马立恒,王穗春,刘洪芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/27
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