罗振增
（黑龙江省龙江县第一人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161100）
【摘要】目的：探讨急性发热性嗜中性皮病的临床治疗方法效果。方法：对我院2012年1月～2015年6月收治的急性发热性嗜中性皮病患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：30例患者经治疗均获得满意的疗效，7～10天皮损消退，体温恢复正常。住院时间10～25天，平均12天，随访1～3年复发3例。结论：治疗中去除各种诱因，查明可能引起的原发性疾病并加以治疗。
【关键词】急性发热性嗜中性皮病；药物治疗
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0030-02
急性发热性嗜中性皮病本病是一种自愈性疾病，特征为面、颈或四肢出现肿胀性，疼痛性红色斑块，伴发热，末梢血中性粒细胞增多，组织学上真皮水肿，有弥散的多数中性粒细胞浸润。应设法去除各种诱因，如预防上呼吸道感染；查明可能引起的原发性疾病并加以治疗；避免日晒，防止受寒等[1]。选取2012年1月～2015年6月收治的急性发热性嗜中性皮病患者30例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性发热性嗜中性皮病患者30例，其中男10例，女20例，年龄4～62岁，平均年龄42岁。发病患者均有不同程度的发热，体温最高达41℃。均出现皮损并伴疼痛。发热与皮损同时出现12例，发热后1～7日后出现18例。皮损为单发18例，多发者12例。发于面部14例，颈部9例，四肢12例，躯干11例，臀部5例。
1.2 方法
碘化钾、皮质激素有较好疗效，后者一般采用中小剂量。氨苯砜可抑制白细胞破碎后所释放的溶酶体，对早期损害较好[2]。氯喹及吲哚美辛口服也可收效。抗生素与皮质激素合用可加强疗效。碘化钾口服每次0.5～1g，3次／天。泼尼松口服每次5mg，3～4／天。氨苯砜口服每次50mg，2～3次／天。四环素口服每次0.5g，4次／天。国内多采用中草药制剂治疗。雷公藤合剂口服每次10～15ml或雷公藤片3～4片／次，3次／天。复方丹参片口服。
2.结果
30例患者经治疗均获得满意的疗效，7～10天皮损消退，体温恢复正常。住院时间10～25天，平均12天，随访1～3年3例复发1～3次。
3.讨论
急性发热性嗜中性皮病本综合征又名Sweet's综合征是一组发热伴面、颈、四肢突然出现隆起性痛性红色斑块的综合征，患者皮肤及末梢血中中性粒细胞增多，组织学出现真皮上部血管周围中性粒细胞明显浸润。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尚不明确，多数作者认为本病是对细菌感染发生的一种过敏反应。发病前常有上呼吸道感染和类似流行性感冒的表现，患者可有抗“O”增高。有的出现在种痘后，曾多次观察到本病伴发急性髓细胞性粒血病和内脏恶性肿瘤。有些病例并发溃疡性结肠炎和干燥综合征。
本病最常发生于中年妇女。发病前2周左右可有上呼吸道感染、蜂窝织炎等诱因。典型皮肤表现是在四肢、面部和颈部突然出现隆起的疼痛性红色浸润性斑块或结节，斑块表面可出现水疱和无菌性脓疱。皮疹直径0.5～4cm，不对称。有自发痛和触痛。皮疹为不规则类圆形、环状、地图状，常多发，粘膜不受累[3]。皮损分批出现，不治可在2～3个月内逐渐消退。愈后无瘢痕，但常复发。患者多伴有持续性高热及不同程度的乏力、关节痛、头痛、呕吐、腹痛、巩膜外层炎、结膜炎，甚至出现肾脏损害。患者在发病期间，针刺反应多为阳性。
患者周围血中白细胞增多，嗜中性白细胞增多、血沉增快。皮肤组织学活检可见真皮水肿、毛细血管扩张，在真皮上部和中部出现致密的嗜中性白细胞浸润，毛细血管周围也有嗜中性白细胞浸润，并有核尘，但不是真正的血管炎。晚期皮损可伴有单核细胞、少数嗜酸性白细胞、淋巴细胞及组织细胞等为主的浸润。
皮疹主要分布在面、颈、四肢，躯干部较少且仅限于上半身，呈双侧分布但不对称。表现为暗红或棕红色隆起性扁平斑块，直径0.5～12cm，境界清楚。周边由小丘疹聚集而成，呈乳头状突起，有白色光泽给人以多腔水疱的感觉。触之坚硬，即所谓“假水疱”形成，具有一定特征性。斑块有触痛，中央渐消退周围扩大而成环状损害，部分在其表面可有针尖大小水疱、脓疱或形成大疱，一般不发生糜烂或溃疡。经1～2个月皮疹可自行消退，留有暂时色素沉着。皮肤损害易反复发生。除皮肤症状外患者还可有关节痛或肾损害。急性发热性嗜中性皮病有发热者占48％，结膜炎等眼部损害占38％，62％的患者有关节痛或关节炎。另据报告肾脏受累的发生频率在11％～72％不等。
根据本病的临床症状，结合组织病理检查，不难诊断。但应注意是否伴有白血病。部分患者如无发热，其外周血中中性粒细胞不增高，可造成诊断困难。本病应与持久性隆起红斑、变应性皮肤血管炎、多形红斑相鉴别[4]。持久性隆起红斑无发热，皮损常不伴疼痛，好发于四肢伸侧，对称分布，周围血中性粒细胞不增高，组织病理有白细胞破碎性血管炎，与Sweet病比较容易区别。结合典型的临床表现和病理改变，与变应性皮肤血管炎和多形性红斑也不难区别。
皮质类固醇激素是首选药物，抗生素治疗通常无效。一般用泼尼松每天30mg，连服1～6周后大多有效，但部分病例容易复发。停药前应先逐渐减量。复发者可试用氨苯砜口服，其他常用制剂还有碘化钾、氯苯芬嗪、吲哚美辛、秋水仙碱、雷公藤等。应用多西环素200mg/d治疗本病取得了良好效果，其疗效机制可能是通过抑制中性粒细胞移行而发挥作用。以环孢素A治疗2例急性发热性嗜中性皮病取得满意效果，认为它不仅影响T淋巴细胞的免疫作用，还可能阻断多形核白细胞的趋化过程，并抑制依赖IgE的肥大细胞释放组胺。本病应设法去除各种诱因，避免外界的不良刺激。对有关的原发疾患应积极予以治疗。
【参考文献】
[1] 张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008：173
[2]牛慧卿，杨洪涛，朱金鸽，王国学.急性发热性嗜中性皮病26例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志. 2011.27(5):366-367
[3]程鹦茹，徐怀生.急性发热性嗜中性皮病30例临床病理分析[J].临床皮肤科杂志. 2008.37(12):777-777
[4]刘雯，马慧军，朱桢等.具有Sweet综合征样表现的结节病[J].临床皮肤科杂志.2008.37（6）：374-375.
论文作者:罗振增
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：白细胞论文; 粒细胞论文; 患者论文; 本病论文; 水疱论文; 综合征论文; 皮疹论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;