中国人民解放军第二一一医院普外科 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效。方法：从2016年8月至2017年2月因患有胆囊炎而被送至我院进行治疗的患者当中选择44例急性重症胆囊炎高龄患者为主要研究对象，根据所有患者治疗方案的不同将其均匀分成了常规组与序贯组，每组各有22例对象。常规组患者接受临床常规性质治疗，序贯组对象则需要接受临床腹腔镜序贯切除治疗。结果：序贯组患者的手术时间、住院时间、出血量及不良反应等指标数据明显优于常规组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。体现了此疗法的应用优势。结论：针对临床中患有急性重症胆囊炎且年龄较大的患者而言，患者接受穿刺序贯腔镜切除胆囊治疗的效果较好，患者的手术治疗时间和住院时间都会较短，且出血量极少，患者出现不良反应的几率也很低，此治疗方案可作为这类患者的首选治疗方案在临床中实施。
【关键词】胆囊穿刺；腔镜；胆囊切除治疗；胆囊炎；临床疗效
Clinical efficacy of sequential percutaneous endoscopic cholecystectomy in the treatment of acute severe cholecystitis in elderly patients
Yang Yu
（Department of general surgery，No.211 Hospital of PLA，Heilongjiang 150080，Harbin，China）
[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of sequential percutaneous endoscopic cholecystectomy（LC）in the treatment of acute severe cholecystitis in elderly patients. Methods：44 cases of patients with the treatment of acute cholecystitis in elderly patients as the main research object from August 2016 to February 2017 due to suffering from cholecystitis and was sent to our hospital，according to the treatment of all patients will be evenly divided into conventional group and sequential group，each group had 22 subjects. The patients in the conventional group received routine clinical treatment，and the sequential group of patients needed to be treated with sequential laparoscopic resection. Results：the operation time，hospitalization time，bleeding volume and adverse reactions of the patients in the sequential group were significantly better than those in the conventional group，and the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Reflects the application advantages of this therapy. Conclusion：the clinical in patients with severe acute cholecystitis and older patients，patients underwent endoscopic resection of gallbladder puncture sequential treatment effect，surgical treatment of patients with time and hospitalization time will be shorter，and the little blood loss，the incidence of adverse effect is very low，this treatment can be used as the preferred treatment this kind of patients in clinical practice.
[Key words]Gallbladder puncture；endoscope；cholecystectomy；cholecystitis；clinical efficacy
如果人体的胆囊管出现了明显的阻塞，或者胆囊管出现了严重的细菌侵袭、感染等，就会导致急性胆囊炎的发生，如果这种症状未能得到及时的处理，病情就会进一步发展，患者的病情就会发展至重症胆囊炎。在临床患有急性重症胆囊炎的患者当中，很多患者的年龄相对较大，这种类型的高龄患者机体抵抗能力相对较弱，很容易在接受治疗的过程当中同时患上其它类型并发症[1]。所以，在为这类患者选择临床治疗方案的时候需要更为科学、谨慎。我院在患有重症急性胆囊炎的高龄患者治疗当中选择经患者皮及肝胆囊穿刺序贯腔镜切除治疗，现根据本次研究的情况进行如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2016年8月至2017年2月因患有胆囊炎而被送至我院进行治疗的患者当中选择44例急性重症胆囊炎高龄患者为主要研究对象，所有患者在入院之后均接受影像学检查得以确诊，我院所选择的患者年龄最小为70岁，且所有患者均为自愿参与此次试验，并且签署了知情同意书。我院根据所有患者治疗方案的不同将其均匀分成了常规组与序贯组，每组各有22例对象。常规组中男性为12例，女性为10例，患者年龄为70—85岁；序贯组当中男性13例，女性9例，患者最小71岁，最大为86岁，双方对象的各项基线资料在接受组间比较之后未见任何差异性数据（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组患者接受临床常规性质治疗，患者需要接受腹腔镜胆囊切除治疗，患者接受麻醉处理后，医生利用腹腔镜将患者出现病变的胆囊切除，并且需要根据患者的手术情况等对需要转为开腹处理的患者进行治疗，患者手术结束后，医生需要给予患者抗生素治疗。
序贯组对象则需要接受临床腹腔镜序贯切除治疗，主要方法如下：
医生需要在患者接受临床检查之后得以确诊的12h之内对患者实施治疗，在B超引导状态下对患者实施经皮及肝胆囊部位的穿刺。医生需要在患者右侧锁骨的中线位置及腋前线之间选择麻醉部位，一般为患者胆囊前缘部位与肝脏2cm左右位置，穿刺的部位则需要选择胆囊与肝脏连接较为紧密的位置，穿刺体位则需要选择胆囊颈部体位。医生在对患者实施穿刺的时候需要做好肝脏的保护处理，并让患者在穿刺过程中匀速呼吸。当进入患者的胆囊腔体之后，需要进行回抽，之后将套管推入患者的胆囊腔体中并置入导管，置管深度为5cm左右，并且将套管以缝扎的形式固定于患者的皮肤部位，在套管另一端留置引流袋。患者接受穿刺后的5h之内需要严格禁食，并且需要卧床3d，医护人员需要在此期间选择氯化钠冲洗患者的导管，保证其通畅性。患者的临床症状得到改善之后，医生需要给予患者腹腔镜下胆囊切除治疗，并在术后进行抗感染处理。
1.3 临床观察指标
对比两组患者接受不同方案治疗之后的相关指标，主要包括患者的手术治疗时间、术中的出血量及具体的住院时间。此外，对双方患者接受治疗后出现的不良反应情况进行分析，并予以观察。
1.4 统计学方法
我院在对患者的相关指标进行计算的时候选择SPSS21.0软件包进行数据分析，如果两组患者的数据计算结果显示P＜0.05，则可视为差异存在明显意义。
2 结果
在本次研究中，序贯组患者的手术时间、住院时间、出血量及不良反应等指标数据明显优于常规组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。体现了此疗法的应用优势。
表1 两组患者治疗情况对比分析
3 讨论
急性重症胆囊炎患者的主要发病原因就是患者的胆囊管出现了梗阻现象，造成胆汁大量淤积，造成胆囊内部的细菌出现了大量繁殖，胆囊黏膜也会出现明显的水肿与充血现象。这类患者如果无法接受科学治疗，很有可能发展为胆囊穿孔等[2]。
对于患有急性重症胆囊炎的高龄患者治疗方案选择而言，由于其自身抵抗功能相对较弱，所以直接接受手术治疗存在一定程度的风险[3]。与常规方案相比，序贯治疗可以快速缓解高龄患者胆道存在的压力，并且加速缓解患者出现的中毒反应等，对患者胆囊存在的炎症进行较好的控制。高龄患者在接受这种方法治疗的同时会接受科学的麻醉处理，患者的身体不会受到严重创伤，有效规避了患者直接接受手术治疗的风险[4]。高龄患者接受此种方法治疗后，急性炎症会得到有效的控制，这样就可以帮助患者体征逐渐恢复平稳，也为患者的后续手术治疗提供科学的条件，既保证患者治疗的安全性，也能降低出现风险的几率，这对于高龄患者十分重要[5]。
参考文献：
[1]吴勇.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除治疗急性胆囊炎疗效比较[J].现代仪器与医疗，2015，16（2）：93￣94，108.
[2]李 云.不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎 75 例临床分析[J].海南医学，2014，25（1）：80￣81.
[3]何效东，赵晓雷，杨 毅，等.超声刀在急性胆囊炎腔镜胆囊切除术中的应用研究[J].肝胆外科杂志，2014，22（4）：272-275.
[4]潘 凡，江 艺，张小进，等 . 床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄急性化脓性胆囊炎患者中的应用价值[J].临床肝胆病杂志，2012；28（1）：21-2.
[5]陈敏捷，郑剑波 . 经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎效果比较[J].安徽医学，2013；34（6）：756-757.
论文作者:杨宇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：患者论文; 胆囊论文; 胆囊炎论文; 高龄论文; 重症论文; 肝胆论文; 常规论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;