四川省南充市营山县绿水中心卫生院中药房 四川南充 637700
摘要：目的探讨中药黄芪当归合剂对肾病综合征肾损伤的保护作用及对代谢紊乱的影响。方法选择我院2012年4月-2014年4月间收治的70例肾病综合征患者，按照治疗方法不同，将其随机平均分为两组，对照组患者给予激素、抗凝等常规治疗，试验组患者给予常规治疗的同时联合黄芪当归合剂治疗，比较两组患者尿蛋白、血清白蛋白及血脂含量的变化情况。结果试验组患者肾损伤、肾小管间质损伤指数和肾小球硬化指数改善情况显著优于对照组；两组患者尿蛋白、血清白蛋白及血脂含量参照治疗前均有所改善（P<0.05），两组患者的尿蛋白改善情况无显著差异（P>0.05），但试验组患者的血清白蛋白及血脂含量改善情况显著优于对照组（P<0.05）。结论中药黄芪当归合剂治疗肾病综合征患者疗效显著，对患者的肾损伤具有显著保护作用，并可有效调节蛋白和脂肪代谢紊乱情况。
关键词：肾病综合征；肾损伤；中药黄芪当归合剂；代谢紊乱
肾病综合征是多种病因使肾脏受损而致的一组临床综合征，是临床上常见的肾小球疾病，严重影响患者的生活质量[1]。西医治疗主要应用免疫抑制剂、糖皮质激素及对症支持等方法，得到了有效的临床疗效，但该方法治疗过程长，容易复发，并且对激素容易产生依赖性，不适合长时间的治疗。黄芪的主要成分为黄芪多糖、黄芪皂苷和黄芪黄酮等，具有固表解汗、补气升阳、利水消肿等功效，而当归具有润燥滑肠、补血调经的功效，两者搭配使用可明显改善肾病综合征患者的脂代谢和蛋白代谢紊乱，具有减轻肾脏病理损害的作用[2]。本研究对我院70例肾病综合征患者给予黄芪当归合剂治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1.实验材料和方法
1.1一般资料
选择我院2012年4月-2014年4月间收治的70例肾病综合征患者为研究对象，所有患者均符合国家诊断标准，其中男31例，女39例；年龄21-69岁，平均（43.2±7.3）岁，将所有患者随机平均分为试验组和对照组，且两组患者在性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予激素、抗凝等常规治疗，治疗组患者给予中药黄芪当归合剂治疗，配制方法为：黄芪和当归各取30g，加入500ml水中泡制1h，文火煮沸0.5h，过滤，取滤液，每天2次，空腹口服。
1.3观察指标
所有患者每周测定血清白蛋白、血脂含量，及24小时尿蛋白含量。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验分析，计量资料比较使用t检验分析，统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者肾损伤情况比较
治疗4周后，试验组患者肾损伤明显减轻，肾小管间质损伤指数和肾小球硬化指数显著下降，对照组患者肾功能改善情况不明显。
2.2两组患者治疗前后尿蛋白变化情况
治疗前两组患者的尿蛋白含量均很高，治疗1周、2周、3周、4周后，试验组分别为（6.83±3.11）g/24h，（3.25±2.42）g/24h，（1.89±1.42）g/24h，（1.04±0.21）g/24h，对照组分别为（6.93±3.27）g/24h，（3.34±2.61）g/24h，（1.93±1.52）g/24h，（1.11±0.38）g/24h，两组患者的尿蛋白含量均有所下降（P<0.05），但两组患者下降情况无显著差异（P>0.05），具体数据见表1。
3.讨论
多数肾病综合症患者发展到一定阶段，肾脏损伤都会不断严重到肾小球硬化，最后导致肾衰竭，因此，延缓甚至阻断肾损伤是防治肾脏病的关键因素。有研究表明，黄芪当归合剂对肾具有保护作用，其作用机制主要为[3]：（1）对肾内肾素-血管紧张素系统的影响，黄芪当归合剂对抗肾纤维化作用不是通过常见的阻断环节实现的。（2）对肾内TGF-β1的影响，TGF-β1是一种多功能细胞因子，在细胞外基质的合成中起到了关键作用，黄芪当归合剂抗纤维化治疗作用与其抑制TGF-β1在肾小管的生成有密切关联。（3）对骨桥蛋白及单核巨噬细胞的影响，骨桥蛋白介入了慢性肾损伤发病过程，黄芪当归合剂能抑制骨桥蛋白的表达，从而减少炎症细胞的浸润。（4）对肾脏固有细胞表型的影响，黄芪当归合剂可通过抑制肾小管上皮细胞或间质成纤维细胞表型转化，从而起到减缓肾纤维化的作用。本研究中试验组患者肾损伤明显减轻，肾小管间质损伤指数和肾小球硬化指数显著下降，对照组患者肾功能改善情况不明显，提示黄芪当归合剂对患者的肾损伤具有显著保护作用。
患者肾病综合征时，大量白蛋白从尿排出，血管内的白蛋白库趋于减少，续的尿蛋白排出终将使体内白蛋白被耗尽，肾病患者在富蛋白饮食条件下血清白蛋白增加，但它只能部分缓解机体总白蛋白库的消耗，这是引起体内一系列代谢紊乱和严重合并症[4]。芪当归合剂调节肾病白蛋白代谢的机制是通过增加肾病患者肝白蛋白的mRNA的水平，使肝白蛋白合成增加，从而提高该患者血浆白蛋白的水平，进而改善其蛋白质代谢紊乱状况，其效果已为长期临床应用所证实[5]。本研究中治疗前两组患者的尿蛋白含量均很高，治疗后两组患者尿蛋白含量均显著下降（P<0.05），且两组下降无显著差异（P>0.05），治疗前两组患者的血清白蛋白含量均很低，治疗后两组患者血清白蛋白均明显升高，但试验组患者升高显著优于对照组（P<0.05），提示芪当归合剂可有效调节尿蛋白和血清白蛋白的代谢情况。有研究表明黄芪当归合剂可通过提高卵磷脂胆固醇转移酶和脂蛋白酯酶的活力，加大肝脏低密度脂蛋白受体的表达，从而加快载脂蛋白的降解，起到降血脂的作用[6]。本研究中治疗前两组患者的血脂含量均很高，治疗后两组患者血脂均有所下降，但试验组下降的更明显（P<0.05），和以往研究结果相同。
综上所述，芪当归合剂治疗肾病综合征患者，具有独特的肾脏保护机制，可有效调节蛋白和脂肪代谢紊乱情况，值得临床的应用。
参考文献：
[1]张茵.肾病综合征的治疗进展[J].医学综述，2014，20（2）：260-262.
[2]张忠贤，周富明，陈美雪等.中西医结合治疗原发性肾病综合征28例观察[J].浙江中医志，2013，48（4）：289-290.
[3]郑昱.黄芪当归合剂对原发性肾病综合征的疗效分析[J].亚太传统医药，2012，08（3）：78-79.
[4]赵建荣，尚明英，孟立强等.黄芪当归合剂肾脏保护作用的有效部位筛选[J].中国中药杂志，2010，35（21）：2893-2898.
[5]刘红，孙伟，顾刘宝等.黄芪治疗慢性肾脏病机制及其延缓细胞衰老研究[J].中华肾病研究电子杂志，2014，3（6）：40-43.
[6]赵巧萍，卢巧英，郭兰中等.黄芪当归合剂治疗糖尿病肾病45例疗效观察[J].海峡药学，2011，23（5）：201-202.
论文作者:侯丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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