（赣州市人民医院质量管理办公室 江西 赣州 341000）
【摘要】目的：探讨分析精益质量管理在提升首台手术准点开台率中的应用。方法：2015年8月-12月实施精益质量管理前5个月的抽查数据为对照组；2016年4月-2016年10月实施一系列精益质量管理方法（现场督查和反馈、灵活调配消毒灭菌设备、成立部门间专科微信群达到信息共享、重新设计手术器械交接单、完善特殊器械应急事件处理流程和预案、统一手术器械灭菌后配送时间等）后的7个月的抽查数据为实验组；比较分析首台手术准点开台率。结果：本次研究组首台手术准点开台率56.25%（99/176），对照组首台手术准点开台率93.69%（1341/1429），目标组首台手术准点开台率90.20%，两组首台手术准点开台率间、两组与目标值间差异均具有统计学意义（χ2=236.024，P=0.000；Z=160.883,P=0.000）。结论：在首台手术准点开台率中实施精益质量管理方法，严格遵循PDCA循环理论（计划、执行、检查、处置程序），使得首台手术准点开台率得到大幅度提升，有效提高了手术室工作运转。
【关键词】精益质量管理；首台手术；准点开台率；提升
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0387-02
手术室是医院手术科室高效运转的重要环节，随着手术患者逐年增长，其运行质量与效率直接影响手术科室甚至整个医院的床位周转、平均住院日、患者住院费用等[1]。手术开台时间是手术室时间管理提高工作效率的重要指标，是反映医院管理能力和水平、整体协作能力和运转效率的衡量标准之一[2]。手术未准时开始，直接增加了各科成本，浪费能源。同时患者术前等待时间长，会增加患者心理负担，甚至造成医患矛盾，因此首台手术准点开台显得尤为重要[3]。精益管理体现精益求精的理念，能够降低成本、提高质量、加快流程速度、改善资本投入，从而提高顾客满意度、使价值实现最大化[4]。我院在推行精益质量管理理念的过程中进行了一系列的实践，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 研究对象
2015年8月-12月实施精益质量管理前5个月的抽查数据为对照组；2016年4月-2016年9月实施一系列精益质量管理方法后的6个月抽查数据为实验组；实施前后数据进行比较分析。
1.2 精益质量管理措施
遵循PDCA循环理论，医务部、护理部、质量管理办公室和纪检监察室联合进行现场督查并实时通报；针对消毒灭菌设备少，新院区申购的设备先为老院区服务；手术室和消毒供应中心建立专科微信群，及时共享相关信息；手术室重新设计手术器械交接单，增加备注栏规范填写内容；消毒供应中心完善特殊器械应急事件处理流程和预案；护理部协调手术室和消毒供应中心，统一手术器械灭菌后配送时间。将行之有效的方法纳入到标准。
1.3 统计分析
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，若不符合χ2检验，则采用Z检验，定检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
本次研究实验组首台手术准点开台率56.25%（99/176），对照组首台手术准点开台率93.69%（1341/1429），目标首台手术准点开台率90.20%，两组首台手术准点开台率间、两组与目标值间差异均具有统计学意义（χ2=236.024，P=0.000；Z=160.883，P=0.000）。
3.讨论
3.1 改善前存在问题
通过不定期的突击检查，发现首台手术不能准点开台的主要原因有：（1）麻醉师、手术室护士、手术医师未按时到岗，尤其是手术医师，有研究表明，有60%的手术拖延是由于外科医师不准时造成的[5]。（2）需循环使用的特殊手术器械，受消毒灭菌设备的局限，消毒灭菌时间长，导致第二天首台因为等待手术器械而滞后。（3）手术器械交接单混乱，手术器械灭菌后配送时机不适宜，部门间未协调好，沟通不畅。
3.2 精益质量管理后的效果
手术医师准点到岗率由22.22%提升至99.59%；特殊手术器械的消毒灭菌时间由15小时缩短到1小时；首台手术准点开台率由56.25%提升至93.69%。
首台手术准点开台率的提升，缩短了患者术前等待时间，减少了患者心理负担，可有效预防医患矛盾。改进后首台手术准点开台率大幅度提升，达到目标值。为此我们认真贯彻医院出台的“八项承诺”，手术室与消毒供应中心统一手术器械灭菌后配送时间及明确了沟通方式——建立微信群“手供腔镜群”。手术室使用新设计手术器械交接单。消毒供应中心建立了稀缺手术器械目录，并将其消毒供应流程，手术室腔镜及精密器械下送流程形成科室规范进行工作。
4.小结
精益质量管理是一种先进、系统、科学的文化理念，要求各项管理活动均应运用“精益思维”努力压缩时间、降低成本、提高效率[6]。通过精益质量管理方法，我们利用有限的人力资源和物力资源，充分调动了多部门的联动，督促了手术医师合理安排病房的诊疗工作，同时也促进了手术室与消毒供应中心的沟通协调工作，保障了手术器械术前准备工作妥善到位，使首台手术能准点顺利进行，达到手术室更高效的利用、运转，从而达到为患者提供更及时有效的服务。
【参考文献】
[1]张义丹,孙晖,武庆平,等.PDCA应用于首台手术准点管理的实践[J].中国卫生质量管理,2015,22(3):11-13.
[2]张军花,章弦,向怀琛.品管圈在提高首台手术准时开台率中的应用[J].现代医药卫生,2016(4):631-632.
[3]陆金英,路志红,俞雪静.运用品管圈提高首台手术开始的准时率[J].医院管理论坛,2014(6):39-42.
[4]陈茂杰,孙玲.血液净化精益质量管理及评价[J].解放军医院管理杂志,2016,23(4):312-314.
[5]孙璐,姚希,袁建峰,等.精细化管理在提高首台手术准时开台率中的应用[J].中国医院管理,2016,36(6):30-31.
[6]周军,邓慧.精益管理在护理管理中的应用[J].国际护理学杂志,2014(11):3229-3231.
论文作者:罗军萍,张金凤（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
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